Фрактура на черепната основа: симптоми, оцеляване, последици

Фрактури на черепната основа са сред най-опасните и тежки наранявания. Те се наблюдават по-често при активни хора на млади хора, на средна възраст и на лица в неравностойно социално положение. Тези наранявания представляват 4% от общия брой травматични мозъчни увреждания (наранявания на главата).

Причините за такива фрактури могат да бъдат директни удари в долната челюст или на главата, пътни произшествия, спортове (особено екстремни видове), падане от височина, извънредни ситуации при работа и т.н. В тази статия ще ви запознаем със сортовете, симптомите, начините първа помощ, методи на лечение и последствията от такива наранявания. Тази информация ще ви бъде полезна и ще можете да предоставите необходимата помощ на жертвата навреме и правилно, като увеличите шансовете си за благоприятен резултат от фрактурата.

Механизми за увреждане

 

Счупвания на костите на основата на черепа в почти всички случаи се съпровождат от разкъсване на тъканта на мозъка. Когато това се случи, посланието на устата, носа, парасаналните синуси, средното ухо и орбитата с въздуха на външната среда. Това може да доведе до навлизане на микробни агенти и инфекция на мозъчна тъкан,появата на пост-травматичен пневмоцефалит и изтичането на цереброспинална течност от ушите и носа (ушна и назална лиорея).

В случай на фрактури на предната черепна кост, хеморагията се появява в тъканта на пери-орбиталната тъкан ("симптом на очила" или "очи на миещи мечки"). Когато перфорираните плаки и клетките на етиоидната кост се пробият, гръбначният флуид може да изтече през носа и в някои случаи се развива подкожен емфизем.

При някои фрактури на тази част на черепа може да възникне увреждане на оптичните, окуломоторните и обонятелните нерви. Такива наранявания могат да бъдат придружени от съпътстващи наранявания на диенцефалните области на мозъка.


Фрактури на задната черепна кост

При такива недостатъци се наблюдават кръвонасядания зад едното или и двете уши и има дисфункции на лицето, отвличането и слуховите нерви. Засегнатите нарушиха работата на жизненоважни органи. Когато каудалните нерви са счупени или притиснати, се развива парализа на езика, ларинкса и небцето.

Първа помощ

Резултатът от подобни наранявания до голяма степен зависи от правилността на първа помощ. Ако се подозира някаква вреда, екипът за линейка трябва да бъде незабавно призован. След това са необходими следните дейности:

  1. Поставете жертвата на гърба му без възглавница. Тялото трябва да бъде обездвижено чрез закрепване на горната част и главата му.
  2. Ако жертвата е загубила съзнание, тогава трябва да бъде положена на гърба си, но с половин ход (поставя подложка под тялото) и главата му се накланя отстрани, за да предотврати задушаване повръща.
  3. Лекувайте раната на главата с антисептик и изпълнете асептична превръзка от стерилна превръзка.
  4. Премахнете протези, бижута и очила.
  5. Да развързвате затруднявайки дихателните и кръвообращението дрехи.
  6. При липса на респираторно увреждане пациентът може да получи Аналгин с димедрол.
  7. Прикрепете към главата студено.

След пристигането на линейката и по време на транспортирането до болницата се предприемат следните мерки:

  1. Използват се диуретични средства (Lasix), лекарства за подпомагане на сърдечната дейност (Sulfocamphocainum, Cordiamine) и глюкозен разтвор. В случай на масово кървене се инжектира разтвор на Желатинол или Полиглуцин вместо диуретик.
  2. При признаци на респираторен дистрес кислородът се вдишва чрез маска.
  3. При възбуждане на двигателя се прилага Suprastin.
  4. Употребата на болкоуспокояващи може да се извършва внимателно и само при липса на масивно кървене и респираторни разстройства. Използването на наркотични аналгетици се изключва, тъй като те могат да провокират дихателни нарушения.

Кой лекар да се свърже

Ако подозирате, че има счупване на костите на основата на черепа, трябва да се свържете с екипа за линейка и да отведете пациента в болница. В бъдеще ще се нуждае от лечение от неврохирург и ще се консултира с невролог, отоларинголог и окултист. За да се изясни диагнозата, се предписват радиография, CT и ЯМР.


диагностика

При всякакви черепно-мозъчни наранявания се извършва изследване за откриване на фрактури на основата на черепа. Медицинският преглед включва:

  • разпит и разпит на жертвата;
  • изясняване на обстоятелствата на вредата;
  • неврологично изследване;
  • преглед на учениците;
  • откриване на наличие на отклонение на езика от средната линия и симетрия на усмивката;
  • импулсно проучване.

След това се извършват следните инструментални изследвания:

  • рентгенография на черепа (снимките се извършват на две проекции);
  • MRI;
  • CT.

лечение

Лечението на фрактури на черепната база трябва да се извършва в неврохирургичния отдел с участието на невролог, окултист и отоларинголог. В ранните етапи, за да се предотврати развитието на гнойни усложнения, се предписват широкоспектърни антибиотици, назофаринкса и средното ухо се реорганизират (в тях се влагат антибактериални средства). С развитието на гнойните процеси се извършва допълнително ендолимубално приложение на антибиотици (в субарахноидното пространство). За тази цел могат да се използват канамицин, мономицин, полимиксин или лекарство, избрано след анализ (засяване) за определяне на чувствителността на флората към конкретен агент. Материалът за такъв анализ може да бъде проба от цереброспинална течност или смазка, направена от назалната мукоза.

Допълнителните тактики на лечение се определят от тежестта на фрактурата, тя може да бъде консервативна или хирургична.

Консервативна терапия

Консервативните методи за лечение могат да се използват само за леки и умерено тежки наранявания, при които ликетоя може да бъде елиминиран без хирургическа интервенция.

Пациентът е показан спазването на строга почивка на леглото с повишено положение на главата, което предотвратява изхвърлянето на цереброспиналната течност.За да се намали отокът, на пациента се предписва дехидратираща терапия. За тази цел се извършва лумбална пункция на всеки 2-3 дни (отстраняване на цереброспиналната течност от пункция в лумбалната област) и въвеждането на същото количество кислород в субарахноидното пространство (субарахноидна инсуфлация). В допълнение, диуретици (Diacarb, Lasix) се предписват за елиминиране на отока.

След изписване пациентът се препоръчва да ограничи физическото натоварване в продължение на 6 месеца и диспансерното наблюдение от невролог, ортопед, окултист и отоларинголог.

Хирургично лечение

Показания за неврохирургична хирургия са следните:

  • наличието на компресия или увреждане на мозъчните структури;
  • наличието на раздробена фрактура;
  • невъзможността да се спре лиокарята от носа по консервативни методи;
  • повторение на гнойни усложнения.

Горните случаи могат да носят пряка заплаха за живота и се елиминират само с помощта на операция. За да го изпълни, трепацията на черепа се извършва. След завършване на интервенцията отворената част на черепа се затваря със специална плоча или по-рано отстранена част от костта.След тези операции пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация, чиято програма се изготвя поотделно.


вещи

Характерът на последствията от фрактури на тази част на черепа зависи от тяхната тежест, наличието на гнойни усложнения и съпътстващи заболявания. Последиците от такива наранявания могат да бъдат директни или отдалечени.

По време на нараняване възникват директни ефекти. Те включват:

  • образуването на интрацеребрални хематоми - малки натрупвания на кръв са способни да се самоабсорбират, а големите компресират мозъчната тъкан и се нуждаят от хирургично отстраняване;
  • увреждане на мозъчната тъкан - в зависимост от местоположението на подобно увреждане, визия, слух може да се загуби или да се наруши дишането;
  • гнойни усложнения - патогенните микроорганизми водят до развитие на менингит, енцефалит или образуване на абсцеси.

Дългосрочните ефекти от такива наранявания се развиват известно време след възстановяването. Обикновено този период варира от няколко месеца до 5 години. Причината за появата им е непълно възстановяване на мозъчната тъкан или образуването на белези в областта на фрактурата, което води до компресия на кръвоносните съдове и нервите.Дългосрочните ефекти включват следните усложнения:

  • епилептични припадъци;
  • пареза и парализа;
  • тежка и неконтролирана церебрална хипертония (може да доведе до удар);
  • енцефалопатия;
  • умствени разстройства.

прогнози

Прогнозите за фрактури на основата на черепа до голяма степен зависят от тежестта на нараняването, наличието на гнойни усложнения, коморбидността и коректността на първа помощ. В зависимост от тези показатели, честотата на смъртните случаи е 24-52%.

При единични пукнатини, фрактури без признаци на изместване и развитие на гнойни процеси, прогнозите за нараняване обикновено са благоприятни. С присъединяването на инфекции в бъдеще пациентът може да развие енцефалопатия, епипридация, чести главоболия и неконтролирана церебрална хипертония, увеличавайки риска от инсулт.

Счупвания на костите на основата на черепа често са съпътствани от масивна загуба на кръв, която може да бъде фатална през първите часове след нараняването. В някои случаи те предизвикват появата на кома, което има изключително неблагоприятни прогнози.Впоследствие тези пациенти могат да развият психични разстройства и жизненоважни функции, водещи до инвалидност през целия живот.

Фрактури на основата на черепа са изключително сериозни и опасни наранявания. В такива случаи жертвата получава незабавна медицинска помощ, след което трябва да бъде предадена на болницата възможно най-скоро (за предпочитане пред неврохирургичния отдел). В зависимост от тежестта на фрактурата се определят допълнителните тактики на лечението, които могат да се състоят в предписване на консервативна терапия или в хирургическа операция.

Гледайте видеоклипа: Die 5 Biologischen Naturgesetze - Документация

Оставете Коментар