Фалшива връзка след фрактурата: причини, лечение

Когато костите растат заедно след фрактура, се образува "костен калус", който е безформена и ронлива маса, поради което възниква възстановяването на костната тъкан между фрагментите. За по-точно излекуване на костите се използват различни техники: прилагане на гипс, опъване на костите на скелета, съединяване на фрагменти с метални пластини, игли за плетене и т.н. Въпреки това, поради влиянието на различни фактори, в някои случаи тръбната кост не расте заедно. След известно време съседните му и триещи се краища изглаждат и образуват фалшива връзка (или псевдоартроза) - едно от усложненията при лечението на фрактури. Понякога се образува тънък слой хрущял и течност върху ръбовете на костите на тази форма, а капсула подобна на ставната торба се появява наоколо.

Първите опити за лечение на такива усложнения от фрактури са направени от Хипократ. Те не са били успешни, тъй като за тези цели са използвани само консервативни методи - пробиване на зоната на увреждане с дървен чук и прилагане на лекарства, за да се активира растежа на костите. По-късно започнаха да се извършват хирургични операции (Beck, Yazykov, Khakhutova и др.), За да се премахнат фалшивите стави.

Според някои статистически данни подобно усложнение при лечението на затворени фрактури се наблюдава в 5-11% от случаите и е отворено - при 8-35%. Псевдоартрозата често настъпва след наранявания на радиуса и шийката на бедрената кост и при вродени аномалии - на пищяла (на границата на долната и средната трета на пищяла). В тази статия ще ви запознаем с причините за появата, типовете, основните симптоми и методите за лечение на псевдоартроза.

Сортове фалшиви стави

В зависимост от причината за псевдоартрозата има:

  • раждане;
  • придобити: патологични и травматични.

В зависимост от естеството на увреждането, псевдоартрозата може да бъде:

  • neognestrelnymi;
  • изстрел.

В зависимост от клиничните прояви, открити по време на рентгеново изследване, фалшивите стави са от следните типове:

  1. Възникващите. Появява се в момента на завършване на периода, необходим за нормалното натрупване на костите. На рентгеновия анализ се определят ясни граници на "празнина" фрактура и калус. Пациентът изпитва болка в повредената област и когато се опитва да го проследи.
  2. Фиброзни. Външната тъкан се разкрива между краищата на костта и в изображението се вижда тесен "прорез". Мобилността в ставата е силно ограничена.
  3. Некротизиращ.Появява се след огнестрелни рани или фрактури с предразположение към развитието на костна некроза. Подобна псевдоартроза е по-често наблюдавана при случаи на наранявания в областта на шията и бедрената кост или средната част на костната кост.
  4. Псевдоартроза на костен регенерат. Появява се при необичайна остеотомия на пищяла с прекомерно разтягане или недостатъчно силно закрепване към устройството за удължаване на сегментите.
  5. Вярно (или неоартроза). В повечето случаи тя се развива върху отделни костни сегменти с прекомерната им мобилност. При такава псевдоартроза, в ръбовете на фрагментите се появява фиброзна хрущялна тъкан с области на хиалинен хрущял. Около останките се появява образование, подобно на периартикуларната торба, която съдържа течност.

В зависимост от метода на образуване и интензивността на костно образуване, псевдоартрозата може да бъде:

  • хипертрофични - в краищата на счупена кост се появява костна пролиферация;
  • нормотрофни - върху костни фрагменти няма растеж на костите;
  • атрофичен (или аваскуларен) - при такива стави кръвната циркулация е нарушена, костното образуване е лошо или често е придружено от остеопороза на счупена кост.

Според него, псевдоартрозата може да бъде:

  • неусложнена - не е придружена от инфекция и появата на гной;
  • инфектирани - прилепването на гнойната инфекция води до образуване на фистули, локализирани в костите, и секвесери (кухини), от които се отделя гной, като такива стави могат да бъдат фрагменти от снаряди или метални скоби.

диагностика

В допълнение към изследването и анализа на оплакванията на пациентите се извършва рентгеново изследване за диагностициране на псевдоартроза. За по-подробно изследване на структурните промени в костите, рентгеновите лъчи трябва да се извършват в две перпендикулярни проекции. В редица трудни случаи на пациента се предписва томография.

При изследване на рентгенови лъчи при псевдоартроза се откриват следните промени:

  • отсъства калус, свързващ фрагментите;
  • фрагменти от счупени кости стават заоблени и сплескани (понякога стават конични поради липсата на костно образуване при атрофична псевдоартроза);
  • в краищата на фрагментите на костната кухина се преодоляват и се появяват превключващи пластини, спирайки регенерацията в тъканите на костния мозък;
  • между "ставните повърхности" и в двата издатъка се появява празно пространство;
  • понякога един от фрагментите има формата на полусфера, наподобяваща ставна глава, а другата има вдлъбната повърхност и прилича на ставна кухина.

Рентгеновите лъчи могат да разкрият фалшива връзка. За да се определи интензивността на костно образуване и да се изясни формата на псевдоартроза - хипертрофична или атрофична - се провежда радиоизотопно изследване.

лечение

Основният метод за елиминиране на фалшивите стави е хирургията. Консервативната терапия, насочена към елиминиране на псевдоартрозата и състояща се в употребата на лекарства за натрупване на фрагменти и физиотерапия, не дава желания ефект.

Основната цел на лечението е да се възстанови непрекъснатостта на счупена кост. След това се вземат мерки за отстраняване на деформациите, които причиняват нарушение на засегнатия крайник. Планът за лечение се изготвя в зависимост от клиничния случай и индивидуалните характеристики на пациента.

Общи и местни събития се използват за премахване на фалшивата връзка.

Общи терапевтични мерки

Пациентите с фалшиви стави са препоръчителни мерки, насочени към подобряване на мускулния тонус, стабилизиране на кръвообращението при псевдоартроза, запазване и възстановяване на функциите на засегнатия крак или ръката. За тази цел на пациентите са предписани физиотерапевтични процедури, масажи и набор от упражнения по физиотерапевтични упражнения.

Местно лечение

Местното лечение на псевдоартроза включва операция, чиято цел е да създаде благоприятни условия за правилното натрупване на фрагменти. За да постигнат това, техните цели се сближават и имобилизират. По време на интервенцията, хирургът обръща внимание не само на конвергенцията на фрагменти, но също така създава условия за адекватно кръвообращение в областта на фрактурата. В допълнение, предотвратяването на инфекции или лечението на гнойни усложнения.

Местното лечение може да се извърши съгласно следните методи:

  • компресионно разсейване на остеосинтезата;
  • продължителна остеосинтеза;
  • костно присаждане.

Тактиката на локално лечение се избира в зависимост от вида на фалшивата връзка. С хипертрофичната си форма, операцията може да бъде извънредно фокусна - апаратът за разсейване на компресията се прилага върху крайника.А при атрофична псевдоартроза, за да се възстанови целостта на счупената кост, е необходимо първо да се извърши пластичната операция.

При избора на хирургическа процедура се взема предвид и мястото на псевдоартрозата:

  • в случай на периартикуларна локализация се извършва остеосинтез на разсейване на компресията;
  • когато се локализира в горната или средната трета на бедрото, се извършва интрамедуларна остеосинтеза;
  • когато се локализират до радиалната кост (с развитието на клек) - първо се прави разсейване на апарата и след това костното присаждане;
  • с локализация на раменната кост или пищяла - се извършва остеосинтеза с разсейване на компресията.

Остеосинтеза при прекъсване на компресията

Този метод на третиране се осъществява с помощта на специални апарати, осигуряващи съвпадащи фрагменти. В този случай счупеното рамо или крака трябва да е напълно неподвижно. Устройството ви позволява да осигурите максимално сближаване и взаимно компресиране на краищата на счупена кост. В допълнение, този метод позволява да се премахне скъсяването или деформацията на крайниците. За обезпечаване на имобилизирането се използват Kalnberz, Ilizarov и други устройства.Същността на метода се състои в отстраняването на костни участъци, които образуват псевдоартрозата, тяхното сближаване и пресоване. След образуването на калус фрагменти започва постепенно се отдалечават един от друг, възстановяване на дължината на крайника и целостта на костите.

Стабилна остеосинтеза

За да се извърши този метод на лечение, се използват специални фиксатори (плочи, пръчки), които осигуряват контакт и твърдост на фрагменти от увредена кост, необходими за натрупване. За налагането им по време на хирургическа интервенция, експонираните участъци от костта са изложени. В хипертрофична псевдоартроза кост синтез с помощта на устойчивото остеосинтеза се случва без действието на пластмаса кост, но атрофичен псевдоартроза тази предварителна намеса трябва да се извърши.

Костно присаждане

Този хирургически метод се използва рядко, но само в случаите, когато е необходимо да се стимулира остеогенезата при атрофична псевдоартроза. Преди да се извършват такива операции, е наложително да се премахнат гнойните процеси, да се извърши ексцизия на склеротичните промени и кожните пластмаси.От момента на завършване на лечението на гнойни усложнения до датата на операцията за костно присаждане, тя трябва да отнеме най-малко 8-12 месеца.


Рехабилитация и резултати

Редовната физиотерапия помага да се възстанови от заболяване.

Продължителността на имобилизирането на засегнатия крайник с фалшиви стави е 2-3 пъти по-дълга, отколкото при лечението на обикновена фрактура на същата кост. След завършването му пациентът получава рехабилитационна програма:

  • масаж;
  • физиотерапия;
  • терапевтично упражнение;
  • Спа лечение.

Дългосрочните прогнози за резултатите от рехабилитацията на пациенти с псевдоартроза са благоприятни:

  • добър резултат - 72%;
  • задоволителен резултат - при 25%;
  • лош резултат - в 3%.

Появата на фалшива връзка е следствие от аномалия на плода или усложнение от лечението на обикновена фрактура, която е погрешна и натоварена от хода на други заболявания.

За да се елиминира псевдоартрозата, се използват различни хирургични техники за постигане на нормално натрупване на костни отломки и елиминиране на деформациите на крайниците.

Кой лекар да се свърже

Ортопедичният травматолог се занимава с лечението на фалшиви стави. Това е сложна патология, хирургическа намеса се извършва в големи медицински центрове, където е необходимо да се получи сезиране в мястото на пребиваване. В този случай лечението на пациента при наличие на медицинска политика е безплатно.

Гледайте видеоклипа: Военен закон 9/11 - български и немски (deutsch)

Оставете Коментар