Хиперпаратиреоидизъм: видове, симптоми и лечение

Терминът "хиперпаратиреоидизъм" се отнася до симптомен комплекс, който се появява в резултат на повишената активност на паращитовидните жлези - производството на прекомерно количество паратироиден хормон. Има 3 форми на тази патология, но всеки от тях страда предимно от жени (в съотношение мъже 2-3: 1) зрял - на възраст 25-50 години. Ще научите за видовете хиперпаратиреоидизъм, причините и механизма на неговото развитие, клиничните прояви, принципите на диагностиката и тактиката на лечение в това състояние, като прочетете текста на статията. Но преди всичко ще кажем за какъв хормон е паратироиден хормон и какви функции той изпълнява в човешкото тяло.

Видове, причини, механизъм на развитие на хиперпаратиреоидизъм

В зависимост от причината за този синдром съществуват 3 от неговите форми. Разгледайте по-подробно всеки един от тях.

  1. Първичен хиперпаратироидизъм (синдром на Олбрайт, болест на Реклингхаузен, паратироидна остеодистрофия). Причината за това е, като правило, хиперплазия на паращитовидните жлези или образуване на тумори в областта на тези органи. Те могат да бъдат единични или множествени аденоми, карцином, синдроми с множествена ендокринна недостатъчност (една от техните прояви е паратироидна хиперплазия).При всяко от тези заболявания функцията на рецепторите, чувствителни към нивото на калций, е нарушена - прагът им на чувствителност или е значително намален, или напълно липсва. В резултат на това клетките на паращитовидните жлези произвеждат голямо количество паратиреоиден хормон - хиперпаратиреоидизъм.
  2. Вторичен хиперпаратироидизъм. Той се счита за компенсаторна реакция на тялото в отговор на понижаване на концентрацията на калций в кръвта. Възникват при следните патологии:
  • заболявания на храносмилателния тракт (чернодробна патология, синдром на малабсорбция и други), които са придружени от дефицит на витамин D и намаление на абсорбцията на калций от червата в кръвта;
  • хронична бъбречна недостатъчност (намаляването на нивото на калций в кръвта се развива поради намаляване на броя на функциониращите нефрони (структурна единица, бъбречни клетки) и намаляване на производството на калцитриол от бъбреците);
  • хиповитаминоза D от всякакъв характер;
  • костни заболявания (по-специално, остеомалация).

Всички горепосочени заболявания водят до дефицит на калций в кръвта (поради което броят на рецепторите на клетките на паращитовидните жлези, които са чувствителни към калций, намалява,и степента на чувствителност на останалите "живи" рецептори), намаляване на нивото на калцитриол (това също помага да се намали броят на чувствителните на калций рецептори), намаляване на абсорбцията на калций от храната в кръвта. Паратироидните жлези реагират на това чрез повишено производство на паратиреоиден хормон, което предизвиква активиране на процесите на разрушаване на костите, за да се повиши концентрацията на калциеви йони в кръвта и ако такива нарушения траят дълго време, се развива хиперплазия на тези жлези.

3. Третичен хиперпаратироидизъм. Тя се трансформира от вторичната, когато се развива аденом на фона на хиперпластични паращитови жлези. Това, разбира се, е придружено от повишено производство на паратироиден хормон.

Съществува и друга класификация на хиперпаратиреоидизма, основана на тежестта и характера на симптомите на тази патология. Съществуват такива форми:

  • ясни (висцерални, костни, смесени форми и хиперкалцемична криза); характеризираща се с ярка клинична картина;
  • асимптоматични (клиничните прояви липсват, случайно се открива повишаване на нивото на паратиреоидния хормон, последващо изследване ще покаже тумор или хиперплазия на паращитовидните жлези, както и известно намаляване на костната минерална плътност);
  • malosimptomno (от 30 до 40% от случаите на това заболяване, симптоми умерено експресирани, калций и нивата на ПТХ леко увеличени, костна минерална плътност е умерено намалена, патологични фрактури, но има някои спиращ заболявания на вътрешните органи).

усложнения

Най-ужасното усложнение на хиперпаратиреоидизма е хиперкалцемичната криза. Принос за развитието на удължената почивка на легло, недостатъчен прием на калций съдържащи лекарства, витамин D и тиазидни диуретици.

Кризата се появява внезапно с повишаване на нивото на калция в кръвта до 3,5-5 mmol / l (нормата е 2,15-2,5 mmol / l). Нейните прояви са влошаване на симптомите на хиперпаратиреоидизъм, висока телесна температура, остра болка в стомаха, сънливост, повръщане, нарушение на съзнанието до кома. Мускулна атрофия. Може да се развият опасни състояния като белодробен оток, кървене, тромбоза и перфорация на язви на храносмилателния тракт.

Принципи на диагностиката

Диагнозата се основава на откриването на паратиреоиден хормон в кръвта и по-нататъшното изясняване на причините за това състояние.

Концентрацията на паратиреоидния хормон трябва да се определи в следните случаи:

  • ако се открият нарушения на метаболитните процеси в костната тъкан;
  • когато се открива повишаване или намаляване на серумните фосфорни и натриеви йони;
  • ако пациентът забележи чести фрактури на костите, които не са свързани с наранявания;
  • ако пациентът страда от повтаряща се уролитиаза;
  • ако пациентът страда от хронична бъбречна недостатъчност на всеки етап;
  • ако има чести рецидиви на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника;
  • ако пациентът страда от сърдечни аритмии, хронична диария или дългосрочни нарушения с невропсихиатричен характер.
Алгоритъм за диагностициране на хиперпаратиреоидизъм

Хиперпаратиреоидизмът може да се подозира на всеки етап от диагностиката. Помислете за всеки по-подробно.

Вземане на история

Ако, като вземе историята, лекарят установи, че пациентът страда от уролитиаза, която често се появява отново, или хронична бъбречна недостатъчност, той веднага трябва да мисли, че пациентът също има хиперпаратиреоидизъм. Същото важи и за ситуации, при които пациентът описва честите фрактури на костите, които сами по себе си се появяват, които не са предшествани от наранявания.

Обективно изследване

При хора, страдащи от хиперпаратиреоидизъм, могат да бъдат открити:

  • мускулна слабост;
  • патица разходка;
  • деформации на черепа на лицето, тръбни кости и големи стави;
  • летаргия;
  • бледо, често - сива кожа (отбелязва се при лица с бъбречна недостатъчност);
  • други признаци на заболяване, довело до хиперпаратиреоидизъм.

Лабораторна диагноза

Основният признак на хиперпаратиреоидизъм е повишената концентрация на паратироиден хормон в кръвта.

За да установите причината за това увеличение, извършете следните проучвания:

  • пълна кръвна картина;
  • изследване на урината;
  • анализ на урината според Zimnitsky, определяне на диурезата;
  • определяне на кръвните нива на креатинина и уреята, както и степента на гломерулна филтрация;
  • изследване на нивата на йонизиран калций и фосфор в кръвта и урината;
  • изследване на кръвните нива на алкалната фосфатаза;
  • определяне на кръвната концентрация на хидроксипролин, остеокалцин.

Инструментална диагностика

Пациентът може да получи:

  • Ултразвук на паращитовидните жлези;
  • компютърно или магнитно резонансно изображение;
  • сцинтиграфия на тези органи с талий-технециев, октреотид или други вещества;
  • радиография на засегнатите кости;
  • денситометрия;
  • биопсия на костната тъкан с определяне на морфологичната структура на костта, оцветяване за изпитване на алуминий и тетрациклин;
  • Ултразвук на бъбреците;
  • гастроскопия и други проучвания.

Диференциална диагностика

Някои заболявания са подобни на хиперпаратиреоидизма, така че внимателна диференциална диагноза е много важна тук. Извършва се с:

  • злокачествени тумори и техните метастази;
  • множествена миелома;
  • левкемия;
  • лимфом;
  • болест на Ходжкин;
  • захарен диабет;
  • Болест на Paget.

Принципи на лечение

Целите на лечението са:

  • нормализират нивото на калций и в идеалния случай - паратироидния хормон в кръвта;
  • елиминиране на симптомите на хиперпаратиреоидизъм;
  • предотвратява допълнително обостряне на аномалиите в костите и другите вътрешни органи.

При вторичния хиперпаратиреоидизъм една от целите на лечението е също така елиминирането на хиперфосфатемията, с други думи, нормализирането на преди това повишени нива на фосфор в кръвта. За тази цел пациентите се съветват да следват диета: да ограничават употребата на храни, съдържащи фосфор (като мляко и храни от него, соя, боб, яйца, черен дроб, сардини, сьомга, риба тон, храни, съдържащи много белтъчини, шоколад, кафе, бира, и т.н.).

Лечение на наркотици на първичен хиперпаратиреоидизъм

Асимптоматичните и леки форми на патология при по-възрастни пациенти са предмет на консервативна управленска тактика. В рамките на 1-2 години пациентът е под наблюдение, периодично преглеждан. Въз основа на резултатите, лекарят определя дали процесът напредва или дали пациентът се нуждае от лечение.

Ако не можете да правите без да вземате лекарства, на пациента се предписва:

  • препарати от бисфосфонатната група (алендрони, ибандрони или памидронова киселина);
  • калцитонин;
  • естроген-прогестин (при жени в постменопауза);
  • калцимиметици (цинакалцет).

Ако причината за хиперпаратиреоидизъм е рак и хирургичното лечение не е възможно, на пациентите се предписват бифосфонати в комбинация с калцимиметици, се организира диуреза на силата и се провежда химиотерапия.

Лечение на вторичен хиперпаратироидизъм

В зависимост от това коя патология води до хиперпаратиреоидизъм, на пациента може да се предписват следните лекарства:

  • калциев карбонат (свързва фосфор, намалявайки нивото му в кръвта);
  • Севеламер (свързва фосфора в храносмилателния канал, нормализира метаболизма на липидите);
  • Метаболити на витамин D - калцитриол, парикалцитол или алфакалцидиол (повишава повишаването на концентрацията на калций в кръвта и следователно намаляване на нивото на паратиреоидния хормон в него);
  • калцимиметици (синакалцет); нормализират кръвните нива на паратиреоидния хормон и калций.

Хирургично лечение

Той е показан за третичен хиперпаратироидизъм, развит на фона на терминална хронична бъбречна недостатъчност, с прогресирането на неговите симптоми. Той се използва и при първичен хиперпаратироидизъм, ако има признаци на увреждане на целевите органи. Друга индикация: липсата на ефект от консервативното лечение на вторичната форма на патология.

Има две възможности за интервенция: хирургична и нехирургична паратироидектомия.

Същността на нехирургичното е въвеждането в района на паращитовидните жлези чрез инжектиране на калцитриол или етилов алкохол. Извършете манипулацията под контрола на ултразвук. В резултат на това клетките на жлезата са склерозирани и съответно функцията им е нарушена. Тази техника се използва за рецидивиращ вторичен хиперпаратироидизъм като алтернатива на хирургическата интервенция, с основната форма на патология, тя е неефективна.

Хирургичното лечение на вторичен хиперпаратиреоидизъм може да се извърши в различни количества:

  • отстраняване на три жлези и почти пълно отстраняване на четвъртата жлеза с най-малък размер (оставяйки само около 50 mg от тъканта);
  • пълно премахване на паращитовидните жлези с трансплантация на една от тях (тази, която е най-здрава) в областта на предмишницата;
  • пълно отстраняване на всички паращитовидни жлези.

В резултат на това лечение, основните клинични прояви на патологията, като правило, се понижават. В бъдеще пациентът е в диспансера (периодично подложен на преглед) и получава консервативно лечение (с препарати от хипокалцемия - калций и витамин D, както и калциев глюконат).

перспектива

Тя директно зависи от формата на болестта, колко е навременно диагностицирана и, разбира се, от адекватността на лечението, предписано на пациента.

Времето за възстановяване на пациента след операцията варира в зависимост от степента на костно увреждане. Ако болестта е лесна, човекът отново се възстановява след 3-4 месеца, а в случай на тежки форми отново се нормализира в рамките на 2 години.Понякога, дори след операция и нормализиране на паратиреоидния хормон, калций и други вещества в кръвта, костните деформации не изчезват, но те ограничават способността на човек да работи през целия си живот.

С развитието на хиперкалциемия криза, една трета от пациентите, уви, умират.


заключение

Хиперпаратиреоидизмът е синдром, който се появява, когато концентрацията на паратироидния хормон в кръвта се увеличи - паратиреоиден хормон. Има първични, вторични и третични форми на тази патология. Проявленията му са многообразни, в зависимост от формата и болестта, от които произхождат. Основното в диагностиката е определянето на нивото на паратиреоидния хормон в кръвта, което, разбира се, ще надвиши нормално стойностите. Допълнителна диагноза е насочена към идентифициране на причините за хиперпаратиреоидизма и откриването на заболявания, възникващи срещу него.

Лечението също зависи от формата. Това може да включва хранителни съвети, медикаменти и хирургия.

Прогнозата е двусмислена.

Предотвратяването е да се предотврати хипокалцемия и болестите, които я причиняват.

Кой лекар да се свърже

Ендокринологът трябва да формулира диагнозата, да предпише цялостен преглед и да определи плана за лечение на хиперпаратиреоидизъм. Това заболяване е придружено от поражение на много органи, поради което се предписват и консултации на нефролог, гастроентеролог, кардиолог, невролог, ортопед. За да предпише ефективно лечение, пациентът се отнася до диетолог и хирург.

Канал 1, програмата "Live Healthy" с Елена Малишева, заглавието "За медицината", темата "Лечение на хиперпаратиреоидизъм" (от 33:28):

Гледайте видеоклипа: Четки за видове, симптоми и лечение

Оставете Коментар