Фрактура на рамото на врата: как се проявява и как да се лекува?

Раменната кост се намира между лакътя и горната част на ръката и е дълъг тубуларен кост. Разграничава такива области: диафиза (средна), горна и долна епифаза, метафиза (преходни части между епифизите и диафиза). Горният край на костта е сферична ставна глава. Непосредствено под нея има свиване - врата на рамото. Фрактурите в тази област на костта са много редки.

Под врата на рамото са туберкулите (големи и малки), към които са прикрепени сухожилията. Под тях е сетивната граница между диафизата на костта и нейния горна част - тя се нарича хирургическа шийка на рамото. В тази зона най-често се появяват фрактури.

Разделянето на фрактури на шията на рамото и хирургическия врат на рамото е условно, тъй като те са придружени от общи симптоми. Ето защо експертите ги обединяват в една група - фрактури на хирургическата врата на рамото.

В тази статия ще ви запознаем с причините, проявите и методите за оказване на първа помощ и лечение на фрактури на шията на рамото. Тази информация ще ви бъде полезна и ще можете да предоставите необходимата помощ на пострадалия навреме и да зададете въпроси на Вашия лекар.

симптоми

Синдром на изразена болка и нарушена функция на крайника показват възможна фрактура.

След нараняване, жертвата се появява при силна болка в зоната на счупване. Тя може да бъде елиминирана само чрез интрамускулно или интравенозно приложение на мощни болкоуспокояващи (например наркотични вещества). Като правило синдромът на болката е по-изразен при възрастните хора

В зоната на раменната става, увреденото рамо напълно губи своята функция и някои флексийни движения в ръката и лакътя могат да продължат. Обикновено пострадалото лице подкрепя увредения крайник под предмишницата или под лакътя. Когато се опитвате да преместите рамото, се появява силна болка (до реакция на шок).

Появата на ставата обикновено не се променя, но при отвличащи фрактури с изместване може да има депресия, наподобяваща разместване на рамото. Тънките хора могат да усетят фрагменти от раменната кост. Понякога при палпация на засегнатата област се определя от крепитус (криза на простатата кост).

На мястото на нараняване се образува остър оток. По-късно в тази област се появява хематом, който може да достигне значителни размери.

В някои случаи, когато вида на фрактурата е засегнат, синдромът на болката и други признаци може да са леки. В такива ситуации жертвата за няколко дни може да не е наясно с фрактурата и да не търси медицинска помощ.

Понякога нараняванията на шията на рамото се съпътстват от увреждане на нервите. В такива случаи жертвата на общите симптоми се свързва с признаци на нарушена чувствителност на ръката и трудност при движенията на пръстите и китката.

Особено трудни са наранявания на хирургическия врат на рамото, които са придружени от изместване на костни фрагменти. В такива случаи краищата на увредената кост могат да окажат натиск върху снопа на съдовете и нервите и да причинят развитие на тежки усложнения:

  • очевидно подуване на крайниците;
  • парестезии;
  • парализа;
  • развитие на аневризма;
  • некроза на тъканите на ранената ръка и др.

диагностика

След като прегледа пациента и изясни неговите оплаквания и обстоятелствата на нараняването, лекарят предписва рентгеново изследване на раменната става. За точна диагноза е необходимо да имате изображения в две проекции:

  • в аксиална посока - се извършва, когато рамото се отстранява от тялото под ъгъл 30-40 °;
  • в права линия - извършва се без отклонение на рамото.

В случай на съмнителни резултати, CT може да се препоръча и ако се предполага наличие на вътрешночестични фрактури или травма на горната част на мускула, се предписва ултразвуков преглед.

лечение

Тактиката на лечението на фрактури на шията на рамото зависи до голяма степен от вида на нараняването, възрастта на жертвата и наличието на изместване на фрагменти. За тази цел могат да се използват следните методи: консервативен, скелетен тракционен метод или хирургичен метод. Методите за лечение на фрактури на врата в напреднала възраст имат редица характеристики и ще бъдат обсъдени в отделен раздел на тази статия.


Ударени фрактури без доказателство за изместване

При неусложнени инжектирани фрактури се препоръчва лечение с амбулаторно лечение. На мястото на хематома, образуван в зоната на нараняване, се инжектира локален анестетик - 1% разтвор на Procaine (20-30 ml). Преди да се използва, винаги се извършва тест за неговата преносимост.

След анестезия върху Turner се полага мазилка за обездвижване на счупен крайник. За известно изваждане на ръката от тялото, в областта на подмишницата се поставя клиновидна подложка или възглавница.Такова устройство позволява на крайника да издърпва 30-50 ° и предотвратява образуването на контрактури, които могат да възникнат по време на запояване и заличаване на джоба на Riedel. След отвличането рамото е леко отклонено напред с 30 °, в лакътната става, рамото е огънато под прав ъгъл, а в радиокарпия - огъната с 30 °. Носенето на шината за обездвижване на ръката трябва да трае 3-4 седмици.

На пациента се предписват болкоуспокояващи и UHF. През първите 3-4 седмици се препоръчва да се правят упражнения от статичен тип за неподвижната ръка и активни упражнения за ръката. След това се извършва сменяемо изливане на мазилката и започва стартирането на рамото и лакътя. Фонофорезата и лекарствената електрофореза се използват за повлияване на зоната на счупване и ставата. Носенето на подвижна мазилка трябва да трае 3 седмици.

След завършване на имобилизацията започва активна рехабилитация:

  • масаж;
  • приложения на парафин и озокерит;
  • лазерна терапия;
  • ДДТ;
  • ултразвук;
  • ултравиолетово облъчване;
  • ритмично галванизиране на мускулите;
  • терапевтично упражнение;
  • балнеолечение (с гимнастика във водата).

В комбинация с гимнастика се предписват 1-2 физиотерапевтични процедури. За хора над 50-годишна възраст възстановителното лечение се извършва под контрола на индикатори за налягане, ЕКГ и общо състояние. Работният капацитет на пациента след такива наранявания обикновено се възстановява след 1, 5-2 месеца.

Фрактури на хирургичното гърло с отместване

При фрактури с изместване на ранените е необходимо лечението да бъде настанено в болница. В много случаи се извършва и с консервативни техники. За да направите това, при локална анестезия или обща анестезия се изпълнява затворена ръчна поправка:

  • периферните костни фрагменти се сравняват с централната;
  • повторното позициониране се извършва в обратна посока от механизма на нараняване.

Процедурата на затворена ръчна повторно позициониране се извършва в положение "в легнало положение". Тя се извършва от хирург и двама помощници. Лекарят постепенно извършва манипулации в зоната на счупване и ръководи действията на асистентите. След завършване на процедурата, обездвижването на повреденото рамо се извършва с помощта на превръзка или изплискване на гипс. Етапите на репозициониране зависят от вида на фрактурата, а положителният й резултат се потвърждава от рентгеновите лъчи.

Продължителността на обездвижването за такива наранявания е 1, 5-2 месеца. През първите 5-6 седмици тя е постоянна, а последните 1-2 седмици е подвижна. Инвалидността на жертвата обикновено се възстановява след 7-10 седмици.

Хирургично лечение

При хирургично лечение на фрактури на хирургическия врат на рамото се извършва отворена репозиция и се използват различни метални устройства за фиксиране на фрагментите. За тази цел може да се използва уникален фиксатор с термомеханична памет, който е извит и изработен от специални сплави. Той не само фиксира краищата на фрагменти, но ги приближава.

По време на интервенцията в фрагментите се правят дупки. Приспособлението се охлажда с хлоретил и за проникването му в отворите се получава необходимата му форма. След въвеждането на устройството се нагрява до телесна температура и поема оригиналната си форма. Фиксаторът фиксира фрагменти толкова добре, че имобилизирането на външни крайници не се извършва.

При използване на други фиксатори след завършване на отворената репозициониране ръката се обездвижва с помощта на превръзка.Продължителността на имобилизирането и рехабилитацията на крайниците е същата като при фрактури с изместване. 3-4 месеца след интервенцията се извършва рентгенография и при пълно сливане на всички фрагменти се изпълнява друга операция за отстраняване на металното приспособление.

Раменна ендопротетика

Фрактури на шията на рамото в редки случаи са усложнени от асептична некроза на главата. Тези пациенти трябва да извършват съвместна артропластика. За операцията може да се използва еднополюсна или обща ендопротеза. Типът протеза се определя от възрастта на пациента и здравословното му състояние. Ако е невъзможно да се извърши артропластика, е показана артродезата - операция за осигуряване на ставата в неподвижна позиция.


Лечение на фрактури на врата при пациенти в старческа възраст

В повечето случаи се използват консервативни техники за лечение на фрактури на врата в старческа възраст. Когато adduktsionnom закрепване на счупването се извършва в началото на раменните 3-4 седмици, а при първото отвличане, извършена от силата на тягата и след това извършва имобилизация в продължение на 1 месец.

Фрактури с клин, нуждаещи се от опъване и обездвижване на ръката. В някои случаи хирургията е необходима за лечението им.

При локална анестезия се препоръчва на възрастните хора да намалят дозата на локалната упойка, тъй като лекарството може да има редица нежелани реакции (хипотония, нестабилна походка, еуфория, замаяност, парене, гадене и т.н.). При появата на такива симптоми пациентът се инжектира с 1-2 ml 10-20% разтвор на кофеин-натриев бензонат.

Лечението на фрактури на шията на рамото при възрастни хора се допълва от предписването на редица лекарства - калциеви добавки и средства, които подобряват кръвообращението. Това се обяснява с факта, че в тази възраст пациентите често имат остеопороза и други метаболитни нарушения, които влошават костното излекуване. В допълнение, такива фрактури при пациенти в напреднала възраст са придружени от по-изразен синдром на болка и се нуждаят от достатъчна анестезия.

Терминът на възстановяване на пациенти в старческа възраст с прости фрактури, без клининг и разместване, обикновено е около 2-3 месеца. Продължителността му до голяма степен зависи от общото състояние на пациента и от достатъчността на неговата физическа активност.

След извършване на хирургическа операция продължителността на рехабилитацията също е около 2-3 месеца, но може да бъде придружена от редица признаци на следоперативния период. След такива интервенции рискът от общи и инфекциозни усложнения е висок. Настъпването на тромбоемболизъм в тази възраст често води до смърт.

Продължителността на възстановяването на възрастни пациенти с всякакъв вид фрактура винаги е променлива и често се увеличава с наличието на различни хронични заболявания: захарен диабет, заличаване на ентериртрит и др.

Фрактури на шията на рамото в много случаи могат да бъдат лекувани с помощта на консервативни методи. Ако е невъзможно да се сравни разместването на фрагменти, се правят хирургични интервенции за тяхното отстраняване. Ранното лечение и спазването на всички препоръки на лекаря ни позволяват да постигнем достатъчно възстановяване на функциите на раменната става.

Кой лекар да се свърже?

Ако подозирате, че е необходимо да се разкъса врата на рамото, консултирайте се с ортопедичен лекар. За да потвърди диагнозата, лекарят ще предпише рентгенови лъчи в две проекции.При необходимост пациентът може да бъде препоръчан да извършва CT и ултразвук.

Комплексни рехабилитационни упражнения за фрактура на хирургическия врат на рамото:

Гледайте видеоклипа: Смелият роден филм

Оставете Коментар