Преждевременно пубертетство: с какво е свързано, как да се лекува

Преждевременният пубертет се нарича при появата на вторични полови белези при момчета на възраст под 9 години, при момичета - до 8 години. Според статистиката този комплекс на симптоми е често срещан сред децата в целия свят - около 0,5% от децата страдат от заболявания, свързани с тях. Този синдром обаче най-често се регистрира в Америка и африканските страни.

В тази статия ще запознаем читателя с видовете преждевременно пубертет (PPS), причините и механизмите на неговото развитие, а също така ще опишем симптомите, принципите на диагностициране и лечението на тази патология.

Частични (частични) форми на ПЧП

Те се проявяват с ранен вторичен растеж на космите или изолирано ранно уголемяване на млечните жлези.

Отделна версия на ПЧП е такава на фона на първичния хипотиреоидизъм в етапа на декомпенсация. Тя не може да бъде приписана на нито една от горните форми на болестта, тъй като механизмът на развитие на тази патология е различен.


Причини и механизъм на развитие

Симптомите на преждевременния пубертет могат да се появят на фона на различни заболявания.

Както става ясно от предоставените по-горе данни,Преждевременният пубертет не е независима патология, а само синдром, комплекс от симптоми, възникващи в резултат на други нарушения в организма, на фона на различни заболявания.

Истинската PPS възниква във връзка с преждевременното активиране на секрецията на GnRH, хормон, синтезиран от клетките на хипоталамуса. Основната функция на този хормон е да стимулира освобождаването на предни хипофизни гонадотропични хормони - FSH (фоликулостимулиращ) и LH (лутеинизиращ). Те от своя страна стимулират работата на половите жлези - освобождаването на полови хормони с всички получени симптоми (развитие на вторични полови белези). В здравословния организъм всички тези процеси се активират през пубертетния период, а в случай на патология - предсрочно. В повечето случаи причината за ранно активиране на секрецията на GnRH е хипоталамусният тумор - хамартом.

Фалшив ППС възниква като правило в резултат на дефицит на 11-бета и 21-хидроксилазни ензими, което води до повишено освобождаване на хормоните-андрогени от надбъбречните жлези. В някои случаи се наблюдава излишък на полови хормони в тялото, когато има тумори, които ги отделят.

Независимият от гонадотропин преждевременно пубертет е следствие от генетичните мутации. Те причиняват хормоните да хиперпродуцират хормони без участието на FSH и LH в този процес.

Принципи на диагностиката

На етапа на диагностика, лекарят е изправен пред следните задачи:

  • определя формата на заболяването;
  • за да разберете дали функцията на половите жлези е активна (т.е. има зависимо от гонадотропин или PPP независим от гонадотропин);
  • разберете защо секрецията на гонадотропините и половите хормони се увеличава.

За да отговори на всички тези въпроси, специалистът се вслушва в оплакванията на пациента, събира история на своя живот и болест, провежда обективен преглед, определя необходимостта от допълнително изследване - лабораторно и инструментално.

Анамнеза за живот и болести

Най-важното нещо на този етап е да разберете как сексуалното развитие е било с близките роднини на пациента.

  • Така че тестоксикозата се характеризира с ранен пубертет на мъже в семейства и майка и баща.
  • В полза на вродената дисфункция на кората на надбъбрека, ще се разкаже за ППС в братята на пациента или за симптомите на вирилизация в сестрите му.
  • Хипоталамичният хамартом се характеризира с ранно начало на пубертета и бързата прогресия на този процес.

Обективно изследване

Всъщност фактът на преждевременно пубертета е ясно видим "по око". Разглеждайки момичето, лекарят ще обърне внимание на:

  • увеличаване на обема на млечните жлези, потъмняване на ареолата;
  • промяна във физиката (фигурата на момичето става по-закръглена, женска);
  • промени в външните гениталии;
  • честотата, продължителността и обема на менструацията.

Проучване на специалиста по момчетата:

  • оценява размера на тестисите и пениса;
  • изясняване на наличието на ерекции и тяхната честота;
  • обръщат внимание на степента на развитие на мускулите на пациента;
  • ще направи оценка на гласовия тембър, проверете с родителите на детето дали гласът е станал по-груб.

При деца от двата пола лекарят ще обръща внимание на наличието на обриви по лицето (акне), космите на аксиларните и пубисните области, определяне на показателите за височината и телесното тегло.

Освен това, по време на обективен преглед могат да бъдат открити симптоми на различни заболявания, чието проявление е PPS (петна на цвят на кафе, подкожни фиброми, признаци на хипотиреоидизъм и т.н.).

Лабораторна диагноза

На пациентите с ППС могат да бъдат назначени следните методи на лабораторна диагностика:

  • определяне на кръвни концентрации на полови хормони (Интересно е, че този анализ в тази ситуация, не е критично; обикновено при повечето ППС форми на тестостерон при мъже, но повишава testotoksikoze или в случай на тестисите тумори, може да бъде в границите на нормата; Естрадиол в кръвта на момичетата също могат да бъдат в нормалния диапазон или да бъдат значително повишени);
  • определяне на концентрацията на DHEA-C в кръвта (това е хормон, продуциран от надбъбречните клетки, за туморите, които произвеждат андрогени, нивото на това вещество в кръвта се увеличава значително);
  • определяне на кръвното ниво на 17-оксипрогестерон (при деца, страдащи от вродена дисфункция на надбъбречната кора, този показател е много по-висок от нормалното);
  • тест-освобождаващ фактор LH (естествен лекарство, използвано lyuliberina, то се прилага интравенозно, кръвта, взета за изследване преди инжектирането, след половин час, час и половина и два часа след това, на тридесет минути обикновено трябва да откриват максималното ниво на лутеинизиращ чрез chas- един и половина - фоликулостимулиращ хормон, с различни форми на ППС тези термини се преместват);
  • определяне на концентрацията на hCG в кръвта (ако лекарят подозира тумор, който произвежда това вещество).

    Диференциална диагноза на истински и фалшив ППР

Методи за инструментална диагностика

При диагностицирането на преждевременно пубертета могат да се използват такива методи:

  • Рентгеново изследване на ръцете за определяне на костната възраст (високо ниво на половите хормони в кръвта увеличава костната възраст);
  • компютърно или магнитно резонансно изображение на черепа (за изключване на тумори на централната нервна система);
  • Ултразвук на тазовите органи (използва се за определяне на степента на уголемяване на гениталните органи - матката, яйчниците, откриват фоликуларни кисти, тумори, аденоматозни възли);
  • магнитен резонанс или изчислена томография на надбъбречните жлези и бъбреци (ви позволява да идентифицирате тумори на тези органи).

Принципи на лечение

Тя има следните цели:

  • спиране на развитието на вторични полови белези;
  • потискат степента на зреене на костите, за да забавят затварянето на зоните на растеж, вместо да подобрят прогнозата за тях.

Реалният гонадотропин-зависим преждевременно пубертет се лекува чрез приемане на лекарства от групата на гонадолибериновите агонисти.Най-често се използва диферелин, който активно се свързва с рецепторите на GnRH в хипофизната жлеза, като пречи на самия хормон да се свързва с тях. Въведете това лекарство интрамускулно, 1 път след 28 дни. Дозата се изчислява поотделно, въз основа на телесното тегло на болното дете.

Формите на преждевременния пубертет, прогресиращи бавно, настъпващи на възраст 5-6 години при момичета, обикновено не подлежат на лечение.

Хипоталамичният тумор - хипоталамичен хамартом - не застрашава живота на пациента, тъй като по правило той не се увеличава. Независимо от това, тя е придружена от много неприятни неврологични симптоми за човек, включително конвулсии, които влошават качеството му на живот и изискват лечение, като се използват радиохирургични методи, радиочестотна термокоагулация. Ако PPS е единственият признак на тази патология, операцията не се извършва, но се използват GnRH аналози.

Глиомите на хиазмо-оптичната област могат да бъдат индикация за хирургическа и лъчева терапия, но понякога пациентите, страдащи от тях, са под динамично наблюдение от лекар.Това се дължи на факта, че в някои случаи такива тумори могат сами да се инволюция (претърпяват противоположното развитие). Ето защо, ако глиомът не се прояви като някакъв животозастрашаващ или много неприятни симптоми за пациента, той не се докосва.

Синдромът на MacKyun-Albright трябва да се лекува, ако е придружен от продължително повишаване нивото на естроген в кръвта и често кървене със загуба на големи обеми кръв. За да нормализирате нивото на естроген, използвайте лекарства Arimidex и Faslodex.

За тестоксикоза се използва кетоконазол. Водещият му ефект е противогъбичен, но това лекарство действа чрез инхибиране на стероидогенезата (блокира превръщането на 21 стероида в андрогени, намалявайки кръвните нива на последния). На фона на лечението при някои пациенти е възможно развитие на надбъбречна и чернодробна недостатъчност. Ципротерон ацетат, Arimidex и Bicalutamide, които не влияят на синтеза на тестостерон, също могат да се използват.

От не-фармакологичните методи на лечение, здравословен начин на живот и правилно хранене са изключително важни. Пациентите трябва да избягват външни източници на тестостенон и естроген.Те трябва също така да поддържат нормално тегло с редовно физическо натоварване.

Тъй като децата, страдащи от преждевременно пубертет, се различават от връстниците си, те често имат комплекси и други психологически проблеми. В такива случаи те са показали консултиране и лечение от психотерапевт.


заключение

Преждевременният пубертет не е независима патология, а симптоматичен комплекс, който е проява на редица други заболявания на човешкото тяло. Тя се характеризира с появата на вторични сексуални характеристики при деца, които все още не са достигнали пубертета - от 6-7 години.

За да установи диагнозата, лекарят ще попита подробно пациента за оплакванията си, ще изслуша историята на заболяването, ще задава въпроси за подобни проблеми с близки роднини, ще извърши обективен преглед на пациента и ще го насочи за по-нататъшно изследване.

Когато се установи диагнозата, на пациента се предписва лечение под формата на здравословен начин на живот, спазване на диетични препоръки, редовно физическо натоварване, хормонална терапия, неврохирургична или просто хирургична интервенция.Ако емоционалното състояние на пациента поради заболяването му е нарушено, той ще бъде посъветван да се консултира с психолог.

За съжаление, преждевременният пубертет не е толкова рядък днес. Тази патология, като правило, не застрашава живота на пациента, но значително намалява качеството на живот за него и родителите му. Но не се разстрои! Медицината не стои неподвижна. Ако пациентът поиска своевременна медицинска помощ, процесът на пубертета най-вероятно ще бъде забавен.

Кой лекар да се свърже

С ранното развитие на вторични сексуални характеристики при детето, трябва да се обърнете към педиатър и след това към ендокринолог. Консултация с невролог и офталмолог, аролог и гинеколог. В някои случаи е необходима неврохирургична операция.

Педиатьор Е. О. Комаровски за преждевременно сексуално развитие:

Гледайте видеоклипа: Болков ввв порта, лопата и риката

Оставете Коментар