Синдром на Asherman: симптоми, лечение

Синдромът на Ашерман (вътрематочни синехии или сраствания) не е най-редкият патологичен гинеколог и най-често е диагностициран при жени в детеродна възраст. Това заболяване е сериозен проблем, тъй като това е една от причините за безплодие и патологичен аборт.

Синдром на Ашерман: причини

Основните причини за вътрематочна синехия са механичното увреждане на ендометриума в резултат на медицински манипулации и ендометрит (възпалителен процес в маточната кухина). Нарушаването на целостта на вътрешната облицовка на лигавицата на матката, най-често се случва с интервенции като кюретаж (без значение диагноза, аборт или пропуснат аборт). Патологичният процес може да възникне след цезарово сечение, операции за отстраняване на фиброиди, полипи, както и премахване на малформации на матката (метропластика). Това означава, че развитието на синдрома на Ашерман може да предшества появата на белега.

Развитието на ендометриоза, което също играе значителна роля при появата на сраствания, се стимулира от инфекция,полово предавани болести, генитална туберкулоза, чести аборти, носенето на вътрематочно устройство, особено късното му заместване.

Често появата на това заболяване се улеснява от наличието на няколко фактора наведнъж.

Какво се случва в синдрома на Ашерман?

По различни причини, описани по-горе, нишките на съединителната тъкан започват да растат в матката, които растат заедно, като я запълват. В силно изразен процес, в тези шпайкове могат да се намерят мускулни влакна и дори кръвоносни съдове. В този случай нормалният ендометриум постепенно се заменя, в резултат на което се нарушава репродуктивната функция. Клиничните прояви зависят от тежестта на срастванията.


Синдром на Ашерман: симптоми

Тежестта на симптомите зависи от разпространението на срастванията. С малко количество меки тънки синехии в матката, симптомите може да отсъстват. В по-тежки случаи синдромът на Asherman най-често се проявява като нарушение на менструалния цикъл:

  • algomenorrhea - менструацията е много болезнена;
  • хипонорея и вторична аменорея - много оскъдни периоди или тяхното пълно спиране;
  • Хематометрия - натрупване на кръв в матката в резултат на невъзможността за нейното изтичане по естествен начин (държавата изисква квалифицирана медицинска помощ);
  • спонтанен аборт, спонтанен аборт, вторично безплодие.

Диагностика на синдрома на Ашерман

 

Лекарят може да подозира наличието на тази патология при пациент по време на трансвагинален ултразвуков преглед. Допълнително изследване е да се проведе триизмерен ултразвук в различни периоди от менструалния цикъл.

За да се определи тежестта на срастванията, както и тактиката на лечението и прогнозата, се извършва диагностична хисттероскопия. Това може да бъде не само диагностика, но и медицинска процедура, защото по време на хистероскопията меките тънки синехии могат да бъдат незабавно отстранени.

Лечение на синдрома Ашерман

Разбира се, лечението на тази патология е насочено към прочистване на маточната кухина от синехии, възстановяване на ендометриума и репродуктивна функция. Тънките деликатни синики се разрязват с хистероскоп, по-плътните нишки се отстраняват с помощта на други сериозни инструменти или лазер.Всички интервенции се извършват под визуален контрол с помощта на ултразвукова машина, като тези операции "сляпо" могат да бъдат изпълнени с увреждане на стената на матката.

Еднократното хирургично лечение на синдрома на Asherman не е достатъчно, пациентите се нуждаят от допълнителна хормонална терапия, за да стимулират възстановяването на ендометриума и нормалния менструален цикъл. При необходимост се провежда антибактериална терапия.

За съжаление, дори най-доброто лечение за синдрома на Ашерман не може да гарантира, че синехиите не се образуват отново.

Синдром на Asherman и бременност

Разбира се, с тази болест, плодородието на една жена страда. Синехиите запълват маточната кухина, проходимостта на фалопиевите тръби и структурата на ендометриума може да бъде нарушена. Често това прави невъзможно имплантирането на яйцеклетката и следователно началото и бременността на бременността. Дори и в случаите, в които все още се случили бременността, както и произволното прекратяване на ранна бременност не се случи, може да има различни проблеми в по-късна дата (преждевременно раждане, руптура на матката, плацентата акрета и т.н.).

Прогнозата за началото и бременността на бременността зависи от тежестта на срастванията, която определя възможностите за лечение. Международната европейска класификация на асоциацията на гинеколозите и ендоскопите идентифицира 5 степени на тежест на вътрематочния процес. Тя напълно отразява състоянието на синехията и ендометриума, разпространението на процеса, както и степента на запушване на фалопиевите тръби.

I степен: тънките полупрозрачни синехии се намират в матката, които лесно се унищожават от инструментите, устата на фалопиевите тръби е свободна. Това е най-лесната степен на сериозност на болестта, при която е възможно възстановяването на репродуктивната функция (ако има нарушение) и нормалното бременност. Тези пациенти обаче изискват по-внимателно наблюдение в периода след раждането.

II степен: В матката се открива единична гъста структура, която е неразрушима до края на хистероскопа, но може да бъде изрязана от други инструменти. Понякога synechia се намира в маточното гърло, докато матката остава непроменена.Устата на фалопиевите тръби не са включени в процеса. При адекватно лечение прогнозата за началото на бременността и нейното носене е доста благоприятна.

III степен: в матката се определят множество плътни синехии, както и едностранно заличаване (затваряне) на устата на фалопиевата тръба. Дори в резултат на лечението, прогнозата може да бъде съмнителна, тъй като има голям мащаб на увреждането на ендометриума.

IV степен: повече от 75% от маточната кухина е запълнена с плътни сраствания в комбинация с частично или пълно запушване на фалопиевите тръби. Прогнозата за бременност е неблагоприятна.

V степен: Процесът на фиброза се разпространява върху цялата маточна кухина, се определят грубите плътни слепвания, белезите и пълната му запушване, устата на фалопиевите тръби е напълно затворена. Болестта е придружена от тежки симптоми, като например хипо- или аменорея. Началото на бременността и неговото натоварване е невъзможно. Раждането на генетично родено дете е възможно с помощта на сурогатна майка.

Предотвратяване на синдрома на Asherman

Предотвратяването на тази патология се свежда до минимизиране на факторите, които могат да доведат до образуването на синехии:

  • навременно лечение и профилактика на ендометриоза;
  • защита от нежелана бременност и отстраняване на абортите;
  • прекъсването на лекарството при нежелана бременност в ранен период в 85-90% от случаите помага да се избегне кюретаж на матката;
  • кюретаж под ултразвуков контрол;
  • отказ от вътрематочна контрацепция, избор на други методи.

Кой лекар да се свърже

За да разпознаете синдрома на Ашерман и правилното лечение на тази патология, трябва да се консултирате с гинеколог. За по-задълбочена диагноза на безплодието, може да се наложи да се консултирате с гинеколог и ендокринолог. При тежки случаи и желанието на пациента да има дете, е необходима помощ от репродуктивен специалист.

Гинеколог Ter-Ovakimyan Армен Едуардович говори за вътрематочна synechia:

Гледайте видеоклипа: Вътрематочна синехия: причини, тактики на лечение

Оставете Коментар