Пролактоном: симптоми при жените

Пролактиномът (или аденом) е една от най-често наблюдаваните доброкачествени неоплазми, които се развиват от хипофизната тъкан и се намират в хипофизната плоча (част от турското седло). Някои от аденомите не причиняват никакви симптоми, тъй като те не произвеждат пролактин, докато други (приблизително 40%) произвеждат този хормон, отговорен за производството на мляко след раждането на дете, и причиняват редица нежелани симптоми.

В тази статия ще ви запознаем с основните причини, симптоми, класификация и методи за диагностика и лечение на хормонално активния пролактин при жените. Тази информация ще ви помогне навреме да вземете правилното решение относно необходимостта да се консултирате с ендокринолог и да започнете лечението.

Тези доброкачествени новообразувания са хормонално активни, но в повечето случаи те растат много бавно или изобщо не растат. Обикновено размерът на пролактина при жените е с диаметър не повече от 2-3 mm и тези тумори са 6-10 пъти по-често открити при представителите на по-слабия пол в детеродна възраст. Ако започнат да синтезират пролактин, тогава повишеното му ниво - хиперпролактинемия - може да причини хормонални смущения и да доведе до липса на овулация (ановулация) и безплодие.В други случаи аденомът на хипофизата не се проявява и може да бъде открит случайно по време на диагностицирането на други заболявания или по време на аутопсията.

причини

Докато експертите не могат да назоват точните причини за пролактин. Сега е известно, че тези неоплазми на хипофизната жлеза по-често се откриват при такива състояния и заболявания:

  • множествена ендокринна неоплазия тип I (наследствено заболяване);
  • генетични мутации;
  • приемане на определени медикаменти (например, естрогени, антихипертензивни средства, антипсихотици или антидепресанти);
  • някои заболявания: поликистозни яйчници, първичен хипотиреоидизъм, чернодробна цироза, бъбречна недостатъчност и др.

Класификация на пролактин

В зависимост от местоположението и размера на пролактиномите се класифицират както следва:

  • интраселер - туморът не се простира извън турското седло и диаметърът му не надвишава 10 мм;
  • извънклетъчен - неоплазмата се простира извън турското седло и диаметърът му надвишава 10 мм.

Такива микропролактиноми обикновено се откриват при жените, а при мъжете хипофизните аденоми са по-големи и се наричат ​​макропролактиноми. В редки случаи се образуват големи аденоми при жените.

Размерът на пролактинома до голяма степен влияе върху хода на заболяването и определя тактиката за избор на лечението.

симптоми

Главоболието при жена в комбинация с менструална дисфункция може да е признак на хиперпролактинемия.

Ранен признак за развитието на хормонално активни пролактиноми при жените е нарушение на менструалния цикъл. Този симптом може да бъде изразен чрез такива промени:

  • олигоменорея (продължителността на менструалното кървене е по-малко от 3 дни) или opsomenorrhea (удължаване на цикъла до повече от 35 дни);
  • аменорея - липса на менструално кървене в продължение на 6 месеца или повече.

В същото време има нарушение на синтеза на лутеинизиращ и фоликулостимулиращ хормон, което води до липса на овулация и зачеване.

Повишените нива на пролактин могат да предизвикат появата на млечни секрети от млечните жлези - галактореята. Тя може да изпъкне самостоятелно или при натискане на зърното. Този симптом не е свързана с възможното развитие на рак в гърдата, но този ефект на пролактин в тялото на жената често води до развитие на патология на гърдата, както на гърдата.

Хиперпролактинемата може да причини главоболие при жена. Този симптом е свързан с хормонален дисбаланс и се елиминира след лечението.

С развитието на хиперандрогенизма (повишени нива на тестостерон) една жена може да преживее акне и прекомерен растеж на косата на тялото и лицето (мъжки тип). В допълнение, хиперпролактинемията води до развитие на такива симптоми и състояния:

  • намалено либидо;
  • вагинална сухота;
  • повишаване на теглото;
  • подуване;
  • развитие на остеопороза.

диагностика

ЯМР на мозъка е най-точният и изключително информативен начин за диагностициране на микропролактин при жените. Целевото магнитно резонансно сканиране на хипофизната жлеза се прави най-добре с помощта на контраст - гадолиний. Този диагностичен метод позволява да се открият дори най-малките аденоми, тяхното местонахождение в гръбначния стълб и тези тумори, които са в меки тъканни структури - в каротидните артерии, кавернозния синус и др.

За да се определи хормоналната активност на пролактиномите, се препоръчва тестването на серумни нива на пролактин.Трябва да се извършва в три различни дни. Това ви позволява да премахнете грешките в резултатите, които могат да бъдат предизвикани от стресиращ ефект върху нивото на този хормон.

Повишено ниво на пролактин се отчита при скорости 40-100 ng / ml. При липса на други функции пролактином (например, ЯМР данни) следва да направи диференциална диагноза, се идентифицират други възможни причини хиперпролактинемия: гърдите травма, функционални разстройства на хипоталамо-хипофизната система, бременност, използване на някои лекарства или недостатъчна функция на бъбреците или черния дроб.

За диагностиката на пролактин се прилага и се тества с тиролиберин. При липса на аденом на хипофизата, интравенозното приложение на това лекарство води до повишаване нивото на пролактин не по-малко от два пъти за 15-30 минути. При пациенти с пролактином, тестът не предизвиква повишаване на нивото на пролактин или се увеличава само 2 часа след прилагането на тиролиберин.

Поради факта, че prolactinomas могат да станат причина за остеопороза, жени се насърчават да си направи едно проучване, за да се определи плътността на костите, както дензитометрия.

лечение

Лечението с пролактин може да бъде медицински или хирургически. Съставянето на план за лечение зависи от всеки клиничен случай: данни за динамиката на туморния растеж, нивото на серумния пролактин, възрастта на пациента и коморбидността.

Етиологичната лекарствена терапия може да помогне за намаляване на хиперпролактинемията и да спре растежа на пролактиномите. Тя може да бъде насочена към лечение на хипотиреоидизъм, възпалителни процеси в хипоталамо-хипофизната система, елиминиране на бъбречна или чернодробна недостатъчност или корекция на лечението с определени лекарства, които могат да причинят туморен растеж и активиране на производството на пролактин. Тази тактика на лечение обаче не винаги е ефективна и изисква назначаването на лекарства за елиминиране на синтеза на пролактин.

За облекчаване на хиперпролактинемията, придружаваща пролактин, се предписват следните лекарства:

  • Parlodel (или бромокриптин, Parilak);
  • Lergotril;
  • леводопа;
  • Tsirogeptadin;
  • лизурид;
  • Dostinex;
  • Peritol.

Допускане Parlodel намалява нивото на пролактин до нормални стойности през първите 2-3 седмици при почти 85% от пациентите.И назначаването на Dostinex е по-приемливо, тъй като това лекарство е удължено и може да се приема 1-2 пъти седмично. Освен това причинява по-малко нежелани странични реакции.

В допълнение към намаляването на нивото на пролактин, приемането на тези лекарства помага да се намали размерът на пролактиномите, а в някои случаи микроаденомите могат да бъдат напълно елиминирани.

Следните клинични случаи могат да служат като индикации за назначаване на неврохирургично отстраняване на аденоми на хипофизата:

  • macroprolactinoma;
  • неефективността на лечението с Parlodel;
  • Непоносимост към парализа;
  • активен туморен растеж на фона на лечение с Parlodel.

Пролактоновете могат да бъдат отстранени чрез следните методи:

  1. Транссфеноиден достъп, Тя се извършва чрез разрез в носната лигавица в областта на задната назална преграда. След това хирургът получава достъп до тумора чрез сфеноидната кост и синусите. За да се извърши такава операция, може да се използва ендоскопско оборудване, осигуряващо по-подробна визуализация на неоплазмата и костните структури. След отстраняване на пролактиномите се вкарват тампони в носните проходи, които се отстраняват след 3-4 дни. Операцията продължава около 2.5-4 часа, а след 6-12 дни пациентът може да бъде освободен от болницата.Този тип достъп до неоплазмата осигурява добър преглед на хирургичното поле и намалява риска от хирургични грешки. Освен това осигурява добър козметичен ефект - върху кожата не остават следи от операция.
  2. Трансграничен достъп, Понастоящем тази техника се използва в редки случаи. Обикновено се използва за отстраняване на макропролактин или когато не е възможно да се проведе операция с транссфеноиден достъп. За да извърши такава намеса, се извършва краниотомия. След отстраняване на неоплазмата, костната област е поставена на място. Този метод е по-травматичен и опасен по отношение на постоперативните усложнения.

В някои случаи радиационната терапия се използва за елиминиране на пролактиномите. Най-често предписаната протонна терапия.

Индикациите за този метод на лечение са следните клинични случаи:

  • неефективността на лекарството и отхвърлянето на хирургичното лечение (или противопоказания за назначаването на тези методи);
  • релапс на пролактинома след медицинско и хирургично лечение;
  • неефективността на лекарството и хирургичното лечение.

Радиационната терапия има постепенен терапевтичен ефект и напълно се проявява след няколко години. Може да се използва за лечение на млади жени, които планират да забременеят дете.

Радиационното лечение има такъв страничен ефект като хипофизната недостатъчност. За да се елиминира надбъбречната недостатъчност на пациента, се препоръчва хормонозаместителна терапия с глюкокортикоиди, а за хипотиреоидизъм се препоръчва L-тироксин. В случай на липса на естроген се предписват естроген-съдържащи лекарства.

Диспансерно наблюдение

След лечението пациентът се препоръчва проследяване на неврохирург. Тя трябва да премине редовни прегледи с такива специалисти:

  • ендокринолог - 2-3 пъти годишно;
  • гинеколог - 2 пъти годишно;
  • окултист - 2 пъти годишно.

Освен това, жена трябва да проведе такива диагностични изследвания:

  • 2-3 пъти годишно - тестове за хормони: пролактин, гонадотропин, полови хормони;
  • 1-3 пъти годишно - динамична краниография.

Кой лекар да се свърже

За оплаквания от безплодие, менструалните нередности и / или изхвърлянето от млечните жлези трябва да се свържат с гинеколога и ендокринолога.Най-добрият вариант би бил да се консултирате с гинеколог-ендокринолог. Лечението на пролактиномите с хирургия се извършва от неврохирург лекар. Пациентът трябва да бъде изпратен за преглед на офталмолог.

Неврохирургът говори за аденом на хипофизата:

Гледайте видеоклипа: 4atty aka Tilla х Симптом (NZH) x KRBK - Съпруга

Оставете Коментар