Хипотиреоидизъм: симптоми при жени, насоки за лечение

Хипотиреоидизмът е симптомен комплекс, който се появява, когато има недостатъчна функция на щитовидната жлеза, дължаща се на дефицит на хормоните, които се синтезират в него. Около 2-3% от населението на Русия страда от тази патология, а латентната му форма се открива при други 10% от възрастните и 3% от децата. Тя се проявява предимно при жени на зряла и възрастна възраст - 50-60 години, но може да бъде диагностицирана както при мъже, така и при деца, включително новородени, както и при жени след раждане.

Ще научите защо и как се развива този синдром, неговите клинични прояви, принципите на диагностика и лечение в нашата статия.

Причини и механизъм на заболяването

Първичният хипотиреоидизъм може да причини:

  • автоимунен тироидит;
  • премахване на щитовидната жлеза чрез операция;
  • радиоактивно йодно третиране;
  • вродена хипоплазия на щитовидната жлеза;
  • дефекти по раждането на синтеза на неговите хормони;
  • йоден дефицит, излишък от йод в тялото;
  • излагане на токсични вещества (като тиреостатици, литиеви препарати и други).

Причините за централен хипотиреоидизъм могат да бъдат:

  • тумори на хипоталамуса и хипофизата;
  • хирургични интервенции, лъчева терапия в тази област;
  • нарушения на кръвообращението (удари - исхемични и хеморагични), церебрална аневризма;
  • хроничен лимфоцитен хипофизит;
  • вродено недоразвитие на определени мозъчни структури;
  • инфекциозни заболявания (туберкулоза, абсцес и др.) на хипоталамо-хипофизния регион.

Преходният хипотиреоидизъм обикновено е резултат от асимптоматичен тиреоидит, както и от лечението на хронични възпалителни заболявания на цитокини.

Субклиничният хипотиреоидизъм се появява при автоимунен тироидит след отстраняване на щитовидната жлеза в резултат на лечение с радиоактивен йод.

Причината за периферния хипотиреоидизъм е генетична мутация, която причинява нечувствителността на рецепторите към хормоните на щитовидната жлеза.

Според статистиката повече от 95% от случаите на хипотиреоидизъм са представени от първичната форма на патология, възникваща от автоимунен тироидит, операции върху щитовидната жлеза и лечение на различни форми на гофре с радиоактивен йод.

Патогенетичната основа на тази патология е нарушение на енергийните процеси, което се дължи на липсата на хормони на щитовидната жлеза.Много системи от тялото страдат. Нека да разгледаме по-отблизо.

  1. Метаболизма. Намалена консумация на кислород от тъканите. Интензитетът на метаболитните процеси се намалява с 35-40%. Това, разбира се, води до увеличаване на телесното тегло на пациента. Синтезът и метаболизмът на протеини и липиди са намалени, в резултат на което се наблюдава нивото на серумния албумин, холестерола и хиперлипидемията.
  2. Нервна система Тежният, дългосрочен нелекуван хипотиреоидизъм води до атрофия на нервните клетки, появата на огнища на дегенерация.
  3. Мускулно-скелетна система. Процесите на образуване на кости се забавят, скелетните мускули се хипертрофизират. Това се комбинира с мускулна слабост и бавно движение.
  4. Сърце и съдове. Честотата на контракциите на сърцето намалява, контрактивността на сърдечния мускул и намаляването на сърдечния дебит. Това означава, че сърцето не може да изгони от себе си такъв обем кръв, колкото в здраво състояние, поради което органи и тъкани, които се намират отдалечено от него, са с недостиг на хранителни вещества. Има леко повишение на кръвното налягане, миокардна хипертрофия. При хипотиреоидизъм се развива сърдечна недостатъчност.
  5. дихателната система. Виталният капацитет на белите дробове намалява, се отбелязва хиповентилацията на алвеолите.Тези промени са свързани със слабостта на диафрагмения мускул, която настъпва по време на хипотиреоидизма.
  6. Храносмилателната система. При човек, страдащ от тази патология, поради намаляване на метаболизма, нуждата от енергия на организма намалява, което се проявява чрез намаляване на апетита или пълно отсъствие. Интестиналната перисталтика също се забавя, което, заедно с липсата на храна в червата, причинява запек. Контрактивността на жлъчния тракт намалява, развива се дискинезия, което води до развитие на холелитиаза.
  7. Уринарна система. Разрушаването на сърцето и намаляването на обема на кръвта води до намаляване на кръвния поток в бъбреците, което води до повишаване нивото на креатинина в кръвта. Натрият се задържа в тялото, но това не е увеличение, което се определя в кръвта, а намаление в нивото му.
  8. Репродуктивната система. Производството, обменът и ефектите на половите хормони се намаляват. Нивата на естрадиол и тестостерон намаляват, пролактинът се увеличава. Клинично това се проявява чрез синдрома на хиперпролактинемичния хипогонадизъм, чиито симптоми описваме по-долу - в съответната точка.
  9. Кръвна системаОбразуването на кръв в костния мозък се инхибира, което води до анемия и намаляване на агрегацията на тромбоцитите. Последното увеличава кървенето, което се проявява с често кървене и те от своя страна са втората причина за анемия.

Хипотироидна кома

Това може да бъде резултат от дълготраен нелекуван хипотиреоидизъм. Провокиращите фактори са:

  • остри респираторни заболявания;
  • хипотермия;
  • хирургия и анестезия;
  • хранителна токсикоинфекция;
  • наркотична интоксикация;
  • приемащи лекарства, които имат инхибиторен ефект върху централната нервна система (транквиланти, невролептици и други).

Кома се развива постепенно. Пациентът отбелязва увеличаване на слабостта, безразличие към това, което се случва около него, той е сънлив, забавен, движенията му са бавни. Ако на този етап няма медицински грижи, пациентът попада в ступор, който след това влиза в кома.

Хипотиреоидизъм и бременност

Както е споменато по-горе, една жена, страдаща от хипотиреоидизъм, едва ли ще забременее (има хиперпролактинемичен хипогонадизъм, поради което овулацията е блокирана).Ако една жена получава лечение, тъй като нивата на нейните хормони на щитовидната жлеза се нормализират, нейната репродуктивна функция се възстановява.

Трябва да се планира бременност на жена, страдаща от тази патология. Оплождането трябва да възникне на фона на нормалните нива на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. Когато бременността се потвърди, дозата на хормоналното лекарство се увеличава с най-малко една трета. Този подход осигурява физиологичен ход на бременността и нормалното развитие на плода.

В случаите, когато болестта се открива вече на етапа на бременността, жената незабавно предписва хормонална заместителна терапия и контролира нивото на хормоните на щитовидната жлеза на всеки 1-1,5 месеца. Ако е необходимо, дозата на лекарството се коригира.


Хипотиреоидизъм при пациенти в напреднала възраст

Нейната причина в тази категория на популацията е автоимунен тироидит, което води до атрофия на щитовидната жлеза. Болестта се развива много бавно и се проявява чрез запек, подуване на краката и краката и силно хъркане. Анемия, висока ESR, повишените нива на холестерол често се срещат в кръвта на такива пациенти.Пациентите рядко ходят на лекар с тези оплаквания, като възприемат своето състояние като възраст - проява на старост.

диагностика

Лекарят може да потвърди диагнозата хипотиреоидизъм след определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта.

Лекарят ще подозира хипотиреоидизъм при пациент на базата на голям брой различни, привидно несвързани оплаквания. Също така на този етап могат да бъдат изяснени някои факти от живота на пациента, които могат да доведат до хипотиреоидизъм - хирургия на щитовидната жлеза, приемане на токсични лекарства и други. Провеждайки обективен преглед, лекарят ще открие признаци на дисфункция на различни органи и системи - те са описани в предишния раздел. След това, за да потвърдите или отхвърлите диагнозата, специалистът ще се обърне към пациента за по-нататъшно изследване.

Основният лабораторен анализ е определянето в кръвта на нивото на тироидни хормони тироксин и трийодтиронин, както и тироид стимулиращия хормон хипофизната жлеза (TSH). При хипотиреоидизъм нивото на последното ще бъде повишено, а тиреоидните хормони редуцирани (и от тези два тироксина има по-голяма диагностична стойност - той се синтезира директно от тироидните клетки).Ако нивото на TSH е повишено и тироксинът е в рамките на нормалния диапазон, това показва латентен хипотиреоидизъм.

За да оцените състоянието на щитовидната жлеза, проверете ултразвуково изследване. Той ви позволява да оценявате размера и структурата на тялото, да откривате възли или други признаци на заболяването.

Тези две изследвания са достатъчни, за да се определи окончателната диагноза. Другите лабораторни и инструментални методи за диагностика могат да бъдат препоръчани на пациента в зависимост от характеристиките на симптомите на неговата патология, за да се изясни естеството на лезията на орган. Това може да бъде биохимичен анализ на кръвта, ЕКГ, ултразвук на коремните органи или други изследвания.

Анализът на вродения хипотиреоидизъм се извършва директно в болницата за майчинство, като се използва специална филтърна хартия.


Диференциална диагностика

Тъй като хипотиреоидизмът може да се появи под прикритието на много други заболявания, важно е за лекаря да ги различава един от друг, защото успехът на лечението и качеството на живот на пациента зависят от него.

Едематозният синдром в допълнение към хипотиреоидизма се появява при бъбречно заболяване - хроничен нефрит, пиелонефрит, както и при сърдечна недостатъчност.Ако има патология на щитовидната жлеза, на фона на заместващата терапия, отоците се възстановяват.

Анемията на щитовидната природа се различава от другите й видове чрез промяна в нивата на нивата на тиреоидния хормон в кръвта и от ефективността на лечението с L-тироксин.

Подобно на хипотиреоидизма, увреждане на периферната нервна система може да възникне при захарен диабет (диабетна полиневропатия), алкохолизъм, вибрационно заболяване и интоксикация със соли на живака, оловото и арсена. Въпреки това, в случай на патология на щитовидната жлеза, в допълнение към неврологичните симптоми на пациента, ще има много други признаци на заболяването - типична хипотироидна клиника.

Принципи на лечение

Основната терапевтична мярка е лечението с тироиден хормон - L-тироксин и L-трийодотиронин - отделно един от друг или като част от комбинираните препарати.

Минималната дневна доза L-тироксин е 25 mg. Увеличете го, ако е необходимо, постепенно - на всеки 14 дни 2 пъти, като най-ефективните (обикновено 100-150 mg на ден). След няколко седмици от началото на терапията симптомите на патологичния регресия и изчезват напълно след 2-3 месеца дневен прием на лекарството в правилната доза. Вземете лекарството 1 път на ден, сутрин, половин час преди закуска.

заключение

Хипотиреоидизмът не е независима патология, а симптоматичен комплекс, който придружава това или онова заболяване на щитовидната жлеза или хипоталамо-хипофизната мозъчна област. В по-голямата част от случаите се развива на фона на автоимунен тироидит или след операция за отстраняване на щитовидната жлеза.

Симптомите на патологията са различни, тъй като почти всички телесни системи на пациента страдат.

Основното в диагностиката е да се оцени нивото на тироксина и тироидния стимулиращ хормон на хипофизната жлеза в кръвта, както и ултразвук на щитовидната жлеза. Останалите диагностични мерки са спомагателни и зависят от характеристиките на заболяването.

Лечение - заместваща терапия на тиреоиден хормон. След няколко седмици от приемането на лекарството, пациентът отбелязва подобрение в здравето. За съжаление, много заболявания, придружени от хипотиреоидизъм, изискват медикаменти за цял живот от човек. Не е трудно да се направи това - тези лекарства имат достъпна цена и се приемат само веднъж на ден.

Кой лекар да се свърже

Обръщаме вниманието на читателя към факта, че въз основа на материалите в статията не трябва да си поставяте себе си диагноза - симптомите на патологията са неспецифични и могат да се появят при други, дори по-сериозни заболявания! Потърсете съвет от практикуващ лекар или ендокринолог - те ще ви помогнат да разберете причините за лошото здраве.

Допълнителна помощ при разпознаване и лечение на всички прояви на болестта ще бъдат осигурени от лекарите от следните специалности: невролог, кардиолог, пулмолог, гинеколог, иролог, нефролог. При хипоталамо-хипофизисни разстройства, лечението често се извършва с участието на неврохирург.

Гледайте видеоклипа: Д-р Гайдурков го остави да вземе решение за проблема с щитовидната жлеза - В кафенето ()

Оставете Коментар