Дифузен токсичен гущер: причини, симптоми, насоки за лечение

Дифузно токсично гърло (в противен случай - болест на Париж, болест на Basedow, болест на Грейвс) е заболяване с автоимунна природа, придружено от хипертрофия на щитовидната жлеза и засиленото й функциониране (тиреотоксикоза). Тази патология е характерна за жените на възраст 20-50 години, при деца и възрастни хора е изключително рядко. Проявява се от комплекс от различни симптоми, води до провал на функциите на сърцето, черния дроб и надбъбречните жлези.

Ще научите защо и как се развива болестта, нейните видове, клинични прояви, диагностични методи и принципи на лечение от статията ни.

Причини, механизъм за развитие

Днес учените все още не са в състояние да кажат с увереност защо се развива дифузен токсичен гущер. Смята се, че генетичното предразположение към тази патология е важно - характеристиките на реакцията на имунната система на дадено лице, която възниква на етапа на пренаталното развитие. Въпреки това, дори при предразположени хора, болестта не винаги се развива. И това вероятно се дължи на някои външни фактори, включително:

  • тютюнопушене (увеличава вероятността от гуша повече от 2 пъти);
  • остър и хроничен психо-емоционален стрес;
  • инфекциозни заболявания;
  • травматично мозъчно увреждане;
  • възпалителни заболявания на мозъка (енцефалит);
  • други заболявания на ендокринната система;
  • други автоимунни заболявания.

Под въздействието на гореспоменатите неблагоприятни фактори, човек, предразположен към болестта на Foundow в тялото си, започва да произвежда антитела към тироид стимулиращия хормонален рецептор. Те се свързват с този рецептор, активират го и стартират редица физиологични процеси, в резултат на което тиреоидните клетки започват активно да улавят йод, да произвеждат и освобождават тироксин и трийодотиронин в кръвта, както и те сами енергично се размножават. Тези промени и предизвикват появата на клинични симптоми, характерни за тиреотоксикозата.

усложнения

При липса на навременна и адекватна терапия дифузният токсичен гущер може да доведе до развитието на редица сериозни усложнения. Водещи сред тях са:

  • "тиреотоксично сърце";
  • тиреотоксична хепатоза;
  • тиреотоксична преходна парализа, свързана с намаляване на нивото на калий в кръвта;
  • тиреоксична криза.

Последното усложнение може с право да се нарече най-страшното, защото в почти половината от случаите това е фатално.

Принципи на диагностиката

Диагностиката на дифузен токсичен токсин възниква в 4 етапа:

  • проучване (събиране на данни за оплаквания и анамнези);
  • оценка на физическото състояние на пациента;
  • лабораторни тестове;
  • инструментална диагностика.

Нека да се занимаваме с всеки от тях.

Проучване на пациентите

На този етап лекарят се вслушва в оплакванията на пациента (те са описани в раздела "симптоми"), подробно пита историята на сегашната болест (когато симптомите й възникнаха, как се развива, дали лечението е извършено) и живота (лоши навици, начин на живот, физически заболявания, предишни наранявания, здраве на близки роднини). Всички тези данни ще позволят на специалист да подозира тиреотоксикоза, за да изясни причината, поради която ще се нуждае от нея.

Обективно изследване

Включва преглед на пациента, палпиране на щитовидната жлеза, палпиране, перкусия, аускултация на други органи и системи.

Вече на етапа на изследване, лекарят може да диагностицира дифузен токсичен гущер, тъй като изразен ексофталмос е характерен за тази конкретна патология.

Слепването на щитовидната жлеза позволява на специалиста да открие еднаква, различна степен на разширение на щитовидната жлеза. В една трета от случаите на болест на Грейв, той обикновено има нормални размери.

Уви, размерът на гърдата по никакъв начин не характеризира тежестта на тиреотоксикоза - дори при щитовидна жлеза, която е почти нормална по обем, може да се развие тиреотоксична криза.

На палпация, перкусия и аускултация на други органи и системи са открити признаци на разрушаване - тахикардия, промени в кръвното налягане, аритмия на сърдечната дейност, тремор, дегенеративни промени в косата и ноктите, кожен обрив, мускулна слабост, гинекомастия и други.

Лабораторна диагноза

  • Основната роля при диагностицирането на тиреотоксикозата се изразява в кръвен тест за нивото на хормона, стимулиращ щитовидната жлеза, тироксина и трийодотиронина в него. Съдържанието на TSH в този случай ще бъде под нормалното и един или и двата тиреоидни хормона - ще се увеличат.
  • Кръв тест за определяне на титъра на антитела към тироид стимулиращите рецептори ще помогне да се потвърди диагнозата дифузна токсична гуша.Въз основа на резултатите от това изследване, лекарят може да предложи резултата от последващото консервативно лечение - колкото по-висок е титрият на антителата, толкова по-малка е вероятността консервативните терапевтични мерки да доведат до опрощаване на патологията.
  • Също така, на пациента може да се препоръча кръвен тест за определяне на титъра на антитела към щитовидната жлеза. В повече от половината от случаите те са повишени, но това не е пряк показател за това, че пациентът има болест на Basedow.
  • При клиничен кръвен тест някои пациенти показват признаци на анемия с дефицит на желязо.
  • При биохимичния анализ на кръвта се открива повишение на нивата на ALAT, AsAT, алкална фосфатаза, глюкоза, калций и намаляване на триглицеридите и холестерола.

Методи за инструментална диагностика

Потвърдете, че диагнозата ще помогне:

  • Ултразвук на щитовидната жлеза (тя е дифузно уголемена, структурата на тъканта е хипоехоична, кръвотокът е значително увеличен);
  • сцинтиграфия с радиоактивен йод или технеций (улавянето на изотопа се усилва в цялата област на жлезата, се извършва при трудни диагностични ситуации или ако се открият възли в щитовидната жлеза, при изследването на жената по време на кърмене се използва технеций;след 12 часа хранене е безопасно за бебето);
  • ЕКГ (признаци на тахикардия, остри високи зъби на Р и Т, предсърдно мъждене, екстрасистоли, признаци на левокамерна хипертрофия, които изчезват с компенсация за тиреотоксикоза);
  • (при палпиране или използване на други методи за изследване в щитовидната жлеза са открити възли и има подозрение за тумор).

Диференциална диагностика

Синдромът на тиротоксикозата се съпровожда не само от дифузен токсичен гущер, но и от някои други заболявания на щитовидната жлеза. И тъй като лечението на всички тези патологии не е същото, е изключително важно първоначално да се определи правилната диагноза, като се разграничат едни от други. Тези заболявания са:

  • нодуларен токсичен гущер;
  • подостър тироидит;
  • безболезнен тиреоидит;
  • тироидит след раждането;
  • бременността.

Принципи на лечение

Всички лица, страдащи от тиреотоксикоза, трябва да следват някои препоръки, а именно:

  • спрете да пушите;
  • премахване на приема на кофеин;
  • за рязко ограничаване приема на лекарства, съдържащи йод (антисептици, витамини, контрастни вещества и др.).

В зависимост от тежестта на нодуларния токсичен гущер, както и от някои други характеристики, на пациента може да бъде предписано лечение, като се използват такива методи:

  • консервативна;
  • оперативно;
  • радиоактивен йод.

Лечение на наркотици

Консервативното лечение обикновено се предписва на пациенти с леко увеличение на щитовидната жлеза по размер и при условие, че няма големи възли в нея. Продължителността му е 1-1.5 години. При 3-4 от 10-те пациенти, резултатът от тази терапия е персистираща ремисия на дифузен токсичен гущер. Ако се появи рецидив скоро след спирането на лечението, вторият курс на консервативно лечение е безсмислен.

Като правило се използват тиреостатици Тиазол и пропилтиоурацил. Започнете лечение с големи дози и след 1-1,5 месеца почти всички пациенти с умерена тиреотоксикоза нормализират нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. Нивото на стимулиращия хормона на щитовидната жлеза не се нормализира веднага, но остава ниско за дълго време.

Преди достигане на еутироидизъм успоредно с тиреостатиците, пациентът се препоръчва да приема бета-блокери, по-специално пропранолол или атенолол.

Когато нивото на свободния тироксин в кръвта се нормализира, дозата тиреостатици започва бавно, в рамките на 2-3 седмици, намалява до поддръжката. В същото време към лечението се добавя левотироксин. Оказва се, че едно лекарство (тиреостатици) блокира работата на щитовидната жлеза, а другото (левотироксин) в същото време компенсира липсата на хормони в тялото. Такава терапия продължава 1-2 години.

Ако на фона на консервативното лечение се установи, че щитовидната жлеза се е увеличила, нейният успех е малко вероятно.

Ако една жена, страдаща от болестта на Базедова, забременее, й е предписана само тиреостатично лечение в минималната доза (тази, която ще поддържа нивото на тироксин в горната граница на нормалните стойности или малко над него). При тази ситуация пропилтиурацил се превръща в предпочитано лекарство, тъй като прониква в плацентата по-лошо от неговия аналог.

Контрол на лечението

Преди да предпише тиреостатици на пациента, той се подлага на общ кръвен тест и се определя концентрацията на чернодробните ензими в кръвта. До постигане на еутироидизъм контролните изследвания се извършват 1 път на 2 седмици, а след това - 1 път през 1,5-3 месеца по време на целия курс на лечение с тиреостатици.

Контролно проучване се състои в определяне нивото на свободния тироксин и трийодтиронин в кръвта, а след това и активността на хормона, стимулиращ щитовидната жлеза; общ кръвен брой.

Ако има данни за уголемяване на щитовидната жлеза, ултразвук на този орган се извършва 1 път на 12 месеца.

Преди прекратяване на тиреостатиката е необходимо да се измери титърът на антитела към тироид стимулиращите хормонални рецептори - дори леко излишък от него показва висока вероятност за повторение на патологията.

Радиоактивно йодно третиране

Предпочита се с малка и средна степен на уголемяване на щитовидната жлеза. Това е ефективен метод на лечение, удобен за неговата неинвазивност, финансово достъпен за повечето пациенти, не изисква никаква подготовка, не води до развитие на сериозни усложнения.

Той се счита за метод за избор при лечението на постоперативен рецидив на хипертиреоидизъм.

Не се прилага при бременни жени и по време на кърмене.

Хирургично лечение

Метод за избор при лечението на дифузен токсичен гърч голям. Първо, с помощта на тиреостатичното достигане на еутироидното състояние, а след това те работят върху него.

Същността на интервенцията е почти пълното отстраняване на щитовидната жлеза - оставяйки само 2-3 ml от този орган. Ако спестите повече, рискът от прекратяване на тиреотоксикозата или появата на рецидив в бъдеще се увеличава драматично.

Не използвайте този метод на лечение в случай на повторение на тиреотоксикоза, която се е появила след предишна операция.

След операцията функциите на щитовидната жлеза се следят след 3, след 6 месеца, а след това веднъж годишно.

заключение

Терминът "дифузен токсичен гущер" се отнася до автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, придружено от синдром на тиреотоксикоза. Водещите клинични прояви са екзофталмо (бъбреци), сърцебиене (тахикардия) и увеличение на този орган по размер.

Основната точка на диагнозата е изявлението за факта на хипертиреоидизъм - откриването на повишени нива на тироксин и трийодотиронин в кръвта на фона на намален тироиден стимулиращ хормон. Допълнителни изследвания са насочени към диагностициране на заболяването, довело до тиреотоксикоза.

В зависимост от характеристиките на хода на заболяването, пациентът може да бъде препоръчан лекарствена терапия, терапия с радиоактивен йод или хирургия в количеството на междинната резекция на щитовидната жлеза.В бъдеще тя подлежи на последващи действия с контролните функции на този орган.

Лице, което е развило симптоми на тиреотоксикоза, трябва да потърси съвет от общопрактикуващ лекар или ендокринолог. Специалистът ще установи правилната диагноза или ще ви убеди, че вашите притеснения са напразни и че няма патология на щитовидната жлеза.

Дифузният токсичен гушер е опасен поради усложненията му, които се развиват с продължителна липса на лечение и могат да носят заплаха за живота на пациента. Ето защо по отношение на тази патология е по-добре да бъдете бдителни и да се консултирате отново с специалист, отколкото да живеете дълго време без правилна диагноза.

Специалистът на клиниката на системните медицински технологии "Агада" разказва за дифузен токсичен гущер:

Гледайте видеоклипа: "О, добре!": Автоматично време за намокряне

Оставете Коментар