Тиротоксична криза: симптоми, лечение

Тиротоксичната криза е усложнение на дифузния токсичен гущер, който се дължи на внезапно рязко повишаване на кръвните нива на хормоните на щитовидната жлеза. Това състояние е опасно за живота на пациента, но за щастие е доста рядко.

Защо и как възниква тази патология, ще научите за нейните симптоми, принципи за диагностициране и лечение от статията ни.

Симптоми на патологията

При пациенти с тиреотоксикоза възбудата може да бъде заменена от инхибиране и нарушение на съзнанието, дори кома.

Клиничните прояви на тиреотоксичната криза са разнообразни. Основните са:

  • нестабилното психо-емоционално състояние на пациента (възбуда, безпокойство, което, когато състоянието се влоши, се заменя с инхибиране);
  • слабост, треперене в мускулите;
  • сърдечни аритмии (пациентите се оплакват от прекъсвания в работата на сърцето, чувство за избледняване, сърцебиене и т.н.);
  • тахикардия (сърцебиене до 120-200, а в тежки случаи до 300 удара в минута);
  • артериална хипертония (повишаване на кръвното налягане), в късния стадий - хипотония (в резултат на дехидратация);
  • главоболие и световъртеж;
  • загуба на апетит до пълното му отсъствие;
  • гадене и повръщане;
  • силно изпотяване;
  • дифузно спазми в корема;
  • пожълтяване на кожата и видими лигавици (това показва стагнация в кръвта на черния дроб и значително влошава прогнозата на пациента за живот и възстановяване);
  • нарушения на изпражненията (диария), допринасящи за развитието на дехидратация (дехидратация) на пациента;
  • повишаване на телесната температура до фебрилни стойности (39-40-41 ° C);
  • намаляване на честотата на уриниране до пълно прекратяване (това състояние се нарича "анурия");
  • нарушения на съзнанието до кома.

Симптомите на тази патология се появяват като внезапно, но някои пациенти обръщат внимание на проявите на продромалния период - някои влошаващи се признаци на тиреотоксикоза.

В началния етап на кризата пациентите отбелязват треска, студени тръпки, сърцебиене, потене. Те стават раздразнителни и емоционално лабилни (тяхното настроение се променя драматично). При непредоставяне на медицинска помощ на този етап, симптомите на патологията се увеличават и състоянието на пациента постепенно се влошава.

По време на тиреотоксична криза има 2 фази:

  • субакутен (продължава от момента, в който първите симптоми на патологията се появяват в развитието на нарушения на съзнанието);
  • остра (развива се след 1-2 дни и в тежки случаи и по-бързо - след 12-24 часа заболяване, пациентът попада в кома, развива липса на функция на много вътрешни органи - сърцето, надбъбречните жлези, черния дроб (това увеличава вероятността от смърт). ,

Тиротоксична криза при възрастните хора

При тази възрастова група пациенти може да се развие тиреотоксична криза без изразени клинични симптоми. Тиротоксикозата често не се диагностицира. В този случай, на фона на привидно задоволително състояние, човек тихо влиза в кома и след това умира.

За да се предотврати необратимото, все още е важно да се диагностицира хипертония на щитовидната жлеза при възрастните хора. Съществуват клинични характеристики, които ще спомогнат за подозрението на тиреотоксикоза при такива пациенти и ще ги насочат към съответните проучвания:

  • възраст над 60 години;
  • спокоен израз, често апатичен;
  • бавен отговор на човек към това, което се случва около него;
  • малък гущер;
  • тънка до крайност;
  • мускулна слабост;
  • пропуск на горния клепач (блефароптоза);
  • сърдечно-съдова патология (предсърдно трептене, сърдечна недостатъчност); доминирането на тези симптоми често прикрива тиреотоксикозата; обаче, сърдечната недостатъчност обикновено е резистентна към стандартната терапия и симптомите й се понижават само когато пациентът започне да приема лекарства против тиреотоксикоза.

Лабораторна диагноза

Изследвания, проведени в паралел с интензивна терапия, защото пациентите нямат време да чакат резултатите от тестовете - ако той има симптоми на тиреотоксична лечение криза трябва да се започне веднага.

По правило:

  • клиничен анализ на кръв (най-вече, че е в рамките на нормата, а умерена левкоцитоза (повишаване на броя на белите кръвни клетки) с известно изместване на левкоцитите ляво, и по време на дехидратация може да се открие - признаци на кръвни съсиреци);
  • определяне на кръвни нива на хормони на щитовидната жлеза (тироксин и трийодтиронин свободен увеличава в някои случаи (на хора, страдащи от системни заболявания на съединителната тъкан или ниво диабет) тироксин не може да се променя - това състояние се нарича ниска синдром тироксин);
  • (въпреки факта, че пациентът не страда от диабет), глобулинов протеин, калций, ALAT, AsAT, билирубин, алкална фосфатаза, редуциран протромбинов индекс, ниво на фибриноген, общ кръвен протеин).

Методи за инструментална диагностика

От тях само 24-часов тест за абсорбция на радиоактивен йод е важен при диагностицирането на тиреотоксична криза, чиито резултати за тази патология ще бъдат над нормата.

Спомагателните методи за изследване за определяне на естеството на лезията на други органи са:

  • електрокардиография (ЕКГ);
  • Ултразвук на коремните органи;
  • компютърна томография и други.

Необходимостта от тяхното поведение се определя индивидуално въз основа на специфичната клинична ситуация.

Диференциална диагностика

Тъй като заболяването не се характеризира със симптоми, характерни за него, а възниква при много различни клинични прояви, то трябва да се разграничава от редица патологии, които могат да бъдат придружени от тях. Това са:

  • съдови кризи;
  • сърдечна недостатъчност от различен произход;
  • гастроентерит;
  • възпаление на белите дробове;
  • остър енцефалит;
  • психози с различна етиология;
  • чернодробна, диабетна, уремична кома;
  • периодична тиреотоксична парализа;
  • феохромоцитом;
  • злокачествена хипертермия;
  • сепсис;
  • остра интоксикация с определени лекарства, включително антипсихотици;
  • делириум тременс.

Принципи на лечение

Ако се подозира тиреотоксична криза, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в отдела за интензивно лечение и интензивно отделение. Лечението започва незабавно, без да се чака лабораторно потвърждение на предварителната диагноза.

Пациентът може да получи:

  • лекарства, които блокират производството на тиреоидни хормони (тиамазол и други);
  • лекарства, които предотвратяват освобождаването на тези хормони в кръвта (литиев карбонат, калиев или натриев йодид, разтвор на Lugol);
  • перитонеална диализа, плазмафереза ​​(помага в кратко време за намаляване на нивото на тироксин и трийодтиронин в кръвта);
  • бета-блокери (особено пропранолол); те се използват за намаляване на активността на симпатореалната система (инхибиране на катехоламин);
  • краткотрайни глюкокортикоиди (по-специално хидрокортизон, дексаметазон); това е заместваща терапия за надбъбречна недостатъчност;
  • антипиретични лекарства (нормализиращи температурата) - парацетамол, ибупрофен и други; не се използват салицилати (по-специално ацетилсалицилова киселина); също така за тази цел, използва външно охлаждане на пациента с компреси, лед и други методи;
  • инфузия на електролитни разтвори, декстроза с добавяне на витамини (за компенсиране на загубата на течност и други вещества, необходими на тялото);
  • лекарства за лечение на сърдечна недостатъчност (сърдечни гликозиди, диуретици, антиаритмични лекарства и други).

Адекватната адекватна терапия на тиреотоксична криза води до стабилизиране на състоянието на пациента в рамките на един ден след началото му. Продължете лечението, докато симптомите на патологията най-накрая се понижат. Това обикновено се случва в рамките на 1-1.5 седмици.

Превантивни мерки

За да се намали риска от тиреотоксична криза, лице, страдащо от тиреотоксикоза, трябва:

  • получават адекватна терапия на основното заболяване;
  • избягвайте всякакъв стрес;
  • избягвайте интензивно физическо натоварване;
  • обръщат внимание на тяхното здраве, получават адекватна терапия за всички свързани заболявания.

В този случай лекарят не трябва да извършва операция за тиреотоксикоза или лечение с радиоактивен йод при такъв пациент, докато нивото на тиреоидните хормони в кръвта се нормализира. При пациенти с декомпенсирана тиреотоксикоза е необходимо да се откаже от всякакви хирургични интервенции за коморбидност.


заключение

Тиротоксичната криза е изключително опасно усложнение на тиреотоксикозата, което, за щастие, днес е доста рядко. Това се случва по правило след резекция на щитовидната жлеза по време на терапия с радиоактивен йод в резултат на стрес, физическо натоварване или тежки съпътстващи заболявания на пациента.

Той се проявява с много разнообразни симптоми, най-характерните от които са изразното изпотяване на пациента в комбинация със значително повишаване на телесната му температура.Ако няма признаци на остра инфекциозна патология, а напротив, се появяват симптоми на сърдечна и надбъбречна недостатъчност, пациентът спешно се хоспитализира в интензивното отделение и започва интензивна терапия. Задължително се назначава консултация с ендокринолога.

На фона на своевременно инициирано сложно лечение на тиреотоксична криза, в рамките на един ден състоянието на пациента се подобрява и напълно се нормализира след 7-10 дни.

Основната цел на превенцията на това заболяване е внимателното спазване от страна на пациента на предписанието на лекуващия лекар по отношение на тиреотоксикозата и внимателното внимание към собственото му здравословно състояние като цяло - навременна диагноза и адекватно лечение на всякакви съпътстващи заболявания.

Само такъв подход ще сведе до минимум риска от развитие на тиреотоксична криза и ще осигури задоволително качество на човешкия живот.

Гледайте видеоклипа: Раните на камъка - причина, симптоми и лечение

Оставете Коментар