Перорални лекарства за понижаване на кръвната захар: списък, принцип на действие

Пациентите, страдащи от захарен диабет тип II, предписват инсулин, като правило не веднага. Първо, те се препоръчват да приемат лекарства за намаляване на захарта под формата на таблетки. Те включват няколко групи лекарства, всеки от които засяга специфична връзка в механизма на развитие на болестта. Освен това през последните години индикациите за употребата на тези лекарства са се увеличили до известна степен - те започнаха да се приемат при някои други патологични състояния, а не само при диабет тип II.

Става въпрос за оралните хипогликемични лекарства - техните видове, представители, принципи на действие и някои други важни точки, които научавате от нашата статия.

Производни на сулфонил карбамид

Днес има около 20 лекарства от тази фармакологична група, които експертите разделят на 3 поколения. Лекарствата от първото поколение (толазамид, карбутамид и други) вече са остарели и не се използват в клиничната практика. Препаратите II (глибенкламид, гликлазид, гливидон) и III (глимепирид) поколения са признати от много лекари и пациенти.

Принцип на действие, ефекти

Производните на сулфонилурея действат директно върху бета клетките на панкреаса.В тях те се свързват със специфични рецептори, което води до редица физиологични процеси, които водят до освобождаването на инсулин от вътреклетъчните депа и освобождаването на хормона в кръвта.

Също така тези лекарства повишават чувствителността на бета клетките към глюкозата. Този момент определя употребата на производни на сулфонилурейни продукти само при пациенти, при които функционират тези клетки.

Ако лекарственият режим се организира правилно, по-голямата част от инсулина се освобождава от депото след хранене, когато нивото на кръвната захар се повиши. Глибенкламид има максимален хипогликемичен ефект.

Някои представители на тази група лекарства, по-специално глимепирид, леко увеличават броя на инсулиновите рецептори в мастните и мускулните тъкани, което води до намаляване на инсулиновата резистентност.

Как се държат наркотиците в тялото

Скоростта на усвояване на производните на сулфонилурея се намалява, когато се приема с храна или ако има значително повишение на нивата на кръвната захар. Ето защо се препоръчва да приемате тази група лекарства поне половин час преди хранене.

Началото на действието - 2-3 часа след поглъщането. Продължителността на действието е доста висока - тези лекарства обикновено се приемат 1-2 пъти дневно. Преобладаващо се екскретира от бъбреците, но отделните членове (например глицидон) са предимно жлъчни.

Индикации за употреба и принципи на администриране на лекарствата

Основната индикация за използването на производни на сулфонилурея е диабет тип II.

Като правило, те започват лечение с лекарства като гликлазид, глицидон, глимепирид и ако нямат желания ефект, те прехвърлят пациента на глибенкламид. Първоначално се използва минимална доза, която, ако е необходимо, се увеличава след 7-14 дни.

Тъй като възрастните пациенти имат сравнително висок риск от развитие на хипогликемични състояния, те се препоръчват да използват лекарства с минимална продължителност на действие. Най-добрият избор в тази ситуация е гликлазид и глимепирид.

Производните на сулфонилурея могат да се използват както самостоятелно, така и като лекарства за монотерапия и в комбинация с лекарства за понижаване на захарта от други групи.Две лекарства от тази група не се предписват едновременно.


Противопоказания

Не използвайте тези лекарства за:

  • диабет тип I;
  • по време на бременност и кърмене;
  • тежък неуспех на черния дроб и бъбреците.

Странични ефекти

Някои пациенти със сулфонилурейни производни могат да развият следните нежелани реакции:

  • хипогликемия (особено характерна за членовете на групата, действаща дълго време - глибенкламид, хлорпропамид);
  • повишаване на теглото (ако пациентът не следва диета с намалена енергия);
  • патологията на сърдечно-съдовата система (повишена смъртност при пациенти с миокарден инфаркт);
  • патология на стомашно-чревния тракт (понякога гадене и повръщане, разстройство на изпражненията, холестатична жълтеница, липса на апетит);
  • алергии;
  • нарушения на кръвната формула (намаляване на нивото на левкоцитите и тромбоцитите, апластична, хемолитична анемия);
  • зачервяване на лицето (реакция на дисулфирам);
  • задържане на течности (недостатъчен синдром на секреция на антидиуретичния хормон).

представители

Препарати на глибенкламид:

  • Манин;
  • Glyukobene;
  • Glibamid;
  • Euglucon и други.

Продукти на гликлазид:

  • Reklid;
  • Diatika;
  • Diabrezid;
  • Diabeton and Diabeton MW;
  • Gliklada;
  • Glidiab.

Препарати от глицидон:

  • Glyurenorm.

Препарати на глимепирид:

  • Амарил;
  • Glemaz;
  • Glyumedeks;
  • Meglimid;
  • Diamerid.

бигваниди

Най-видният представител на лекарствата в тази група е метформин.

Принцип на действие

Намалява нивото на основната секреция на инсулин. Той се свързва с компонентите на клетъчните мембрани, където има своите ефекти:

  • намалява производството на глюкоза в черния дроб;
  • увеличава абсорбцията на последната от скелетните мускули и мастната тъкан; намалява инсулиновата резистентност;
  • забавя усвояването на глюкозата в червата, намалява апетита;
  • намалява плазмена концентрация на триглицериди и свободни мастни киселини;
  • стимулира процесите на фибринолиза, намалява риска от образуване на кръвни съсиреци.

Поведение на тялото

Поглъщат се главно в тънките черва. Процесите на абсорбция се забавят при едновременното приемане на лекарството с храната. Работи в продължение на 9-12 часа, което води до вземането на лекарството 1-2 пъти дневно. Изхвърля се главно чрез бъбреците.

Показания за употреба, характеристики на допускането

Той се използва предимно при пациенти с ново диагностициран диабет тип II. Това не води до хипогликемия и загуба на тегло, но в същото време намалява нивото на гликирания хемоглобин с около 1,5%.

Започнете лечението с минимална доза (500 mg) 1-2 пъти на ден. При задоволителна поносимост на лекарството за една седмица, дозата се увеличава до 850-1000 mg два пъти дневно. По-нататъшното увеличаване на дозата, както показва практиката, е безсмислено.

Ако монотерапията с метформин не доведе до желания ефект, тя се комбинира с производно на сулфонилурея от второ поколение.

Втората индикация за употребата на метформин е нарушение на глюкозния толеранс при хора, страдащи от затлъстяване. Целта е да се намали риска от развитие на диабет тип II. Все пак не всеки пациент е предписан на такова лечение - има и някои критерии за това (възраст под 60 години, диабет в близки роднини и други).

Разбира се, в такава ситуация терапията с метформин трябва да бъде придружена от нелекарствени методи на лечение - спазване от страна на пациента на хранителни препоръки и редовни физически упражнения.

Третата индикация е изключително синдром на женски - поликистозен яйчник (PCOS). Един от моментите на неговата патогенеза е намаляването на чувствителността на тъканите към инсулина.Метформин, взет от пациента в такава клинична ситуация, спомага за нормализиране на менструалния цикъл.

Също така, това лекарство може да се използва в комплексната терапия на мастната хепатоза.

Противопоказания

Не се препоръчва приемането на това лекарство в описаните по-горе ситуации - при противопоказания на производни на сулфонилурея, както и когато:

  • хронична сърдечна недостатъчност и бъбречна функция;
  • тежко чернодробно заболяване;
  • редовно използване на големи количества алкохол;
  • тежки състояния със симптоми на хипоксия или ацидоза (шок, инфаркт, сепсис и т.н.);
  • лактатна ацидоза, която преди това е била прехвърлена;
  • предстояща хирургия;
  • при пациенти на възраст над 80 години.

Прием на метформин, жената трябва да бъде защитена от бременност.

Странични ефекти

  1. В началния етап на терапията с метформин пациентите изпитват дискомфорт от страна на храносмилателния тракт. Те се притесняват за:
  • гадене;
  • загуба на апетит;
  • метален вкус в устата;
  • дискомфорт, тежест в стомаха;
  • метеоризъм;
  • разстройства на изпражненията.

Тези симптоми са свързани с активирането на ферментационните процеси, което се случва в резултат на бавната абсорбция на глюкозата в червата.

  1. В някои случаи, на фона на лечението с метформин се развива In12дефицитна анемия. За да се открие тази патология във времето, пациентът се препоръчва да дарява кръв за ниво витамин В веднъж на всеки 2 години.12.
  2. Лактатна ацидоза. Това състояние е опасно за живота на пациента, който се развива в резултат на натрупването в тялото му на специално вещество - лактат. Това може да се случи, когато се появи състояние на хипоксия (увеличаване на производството на лактат) или при заболявания, включващи нарушение на екскрецията му. Основният симптом на лактатна ацидоза е внезапна болка в мускулите. В тази ситуация, метформин трябва да бъде незабавно анулиран и тестван за нивата на лактат в кръвта.

Хипогликемията не причинява метформин.

Търговски имена

В аптечната мрежа има такива лекарства, базирани на метформин:

  • Glucophage and Glucophage Long;
  • Lanzherin;
  • Metfogamma;
  • Bagomet;
  • Gliformin;
  • Siofor и така нататък.

thiazolinedione

Друго име за тази група лекарства са глитазоните. От тях днес се използват само 2 - розиглитазон и пиоглитазон.

Принцип на действие, ефекти

Тези лекарства повишават чувствителността на периферните тъкани на тялото към инсулин - намаляват инсулиновата резистентност. Това най-вероятно се постига чрез увеличаване на веществата, които транспортират глюкозата в мастните и мускулните клетки, където се използват за синтезиране на други вещества.

Глитазоните са активни само в присъствието на инсулин.

Поведение на тялото

Добре се абсорбира в храносмилателния тракт. Пиковата концентрация на лекарството в кръвта се отбелязва след 1-4 часа след приложението. Изхвърля се главно чрез бъбреците.

Индикации за употреба

Основната индикация е захарен диабет тип II, в който те се използват в комбинация със сулфонилурейно производно, метформин, инсулин с продължително действие или с продължително действие.

За профилактични цели те дори не се използват при високорискови пациенти.

Противопоказания

Те са стандартни: диабет тип I, период на бременност или кърмене. В допълнение, не се препоръчва приемането на глитазони с тежка хронична сърдечна недостатъчност и с повишаване на нивото на АЛАТ в стандарт 2.5 и по-високи.

Нежелани реакции

Това са:

  • токсични ефекти върху черния дроб;
  • хепатит;
  • остра чернодробна недостатъчност (изключително редки);
  • изолирано увеличение на нивото AlAt.

Розиглитазон е по-токсичен от пиоглитазон. Там, обаче, по време на лечението с някое от тези лекарства, е необходимо да се определи нивото на чернодробните ензими, особено АЛАТ, в кръвта веднъж на всеки 2-3 месеца. Ако това покаже излишък от нивото си, който е 3 пъти по-висок от нормалния курс, анализът трябва да се повтори и в случай на същия резултат да се отмени това лекарство.

Също така по време на лечението с глитазон може да се отбележи:

  • повишаване на теглото;
  • подуване на краката, задръжка на течности в тялото (често се случва);
  • сърдечна недостатъчност (развива се много рядко, друга сърдечно-съдова патология на пациента увеличава риска от появата му).

Търговски имена

Препарати на розиглитазон:

  • Rogla;
  • Avandia.

Препарати на пиоглитазон:

  • Pioglit;
  • Diaglitazon;
  • Диаб практика;
  • Astrozon и други.

Инхибитори на алфа глюкозидаза

Най-ярките представители на групата са миглитол и акарбоза.

Принцип на действие, ефекти

Тези лекарства действат в горната част на тънките черва. Те забавят процеса на ферментация на сложни въглехидрати и намаляват скоростта на абсорбция на монозахариди.В резултат на тези процеси отсъства рязко повишаване на нивата на кръвната глюкоза след хранене. Обикновените въглехидрати, по-специално фруктозата и глюкозата, не са изложени на тези лекарства. Антихипергликемичен ефект се наблюдава само ако пациентът яде сложни въглехидрати.

Поведение на тялото

Инхибиторите на алфа-глюкозидазата оказват своето действие в тънките черва. Само малка част от акарбозата навлиза в кръвообращението. Базовата доза в крайна сметка се разгражда от микроорганизми, живеещи в червата. Миглитол се абсорбира почти изцяло в началната част на тънките черва. Тези лекарства се екскретират чрез бъбреците.

Индикации за употреба

Лекарствата се предписват за захарен диабет тип II, но не и самостоятелно, но в комбинация с хипогликемични лекарства от други групи, включително инсулин.

Започнете лечение с минимална доза от 25 mg, която при необходимост постепенно се увеличава до максимум 300 mg на ден.

Като средство за предотвратяване на захарен диабет тип II при лица, възприемчиви към неговото развитие, тези лекарства не се използват.

Противопоказания

Инхибиторите на алфа глюкозидазата не се използват за:

  • бременност;
  • кърмене;
  • хронично заболяване на червата, особено на тънките черва;
  • хепатит;
  • панкреатит;
  • в педиатричната практика.

Странични ефекти

Пациентите, лекувани с тези лекарства, могат да получат чревни отоци и диария. Също така в кръвта им може да се наблюдава повишаване на нивата на трансаминазите - ALAT и AST.

Търговски имена

Миглитол се намира в аптеките, наречени Diastabol.

Основната наркокарбаза - Glucobay.

Inkretinomimetiki

Стимулира секрецията на инсулин, инхибира освобождаването на глюкагон, забавя евакуацията на храната от стомаха, потиска апетита. Всичко това води до намаляване на нивото на кръвната захар и телесната маса.

Най-ярките представители на групата са екзенатид, ситаглиптин, вилдаглиптин и лираглутид.

  • Езенатид се използва за субкомпенсиран диабет тип II в комбинация с метформин или сулфонилурейно производно.
  • Ситаглиптин със същата патология, но самостоятелно или в комбинация с метформин или глитазон.
  • Лираглутид се предписва като добавка при пациенти с диабет тип II и редовна физическа активност.

Тези лекарства не се използват за тяхната индивидуална непоносимост, както и за лечението на лица, страдащи от инсулинозависим захарен диабет.

На фона на лечението с лекарства от тази група, пациентът може да изпита:

  • гадене (възниква при почти половината от пациентите);
  • повръщане;
  • разстройство на изпражненията;
  • нервност;
  • главоболие, замайване;
  • синдром на диспепсия.

Търговски имена

Езенатидът е известен като Баеха.

Ситаглиптин е Januvia.

Търговското наименование на вилдаглиптин е Galvus.

Лираглутидът се продава под търговската марка Victoz и Saxend.


заключение

Оралните хипогликемични средства се използват за коригиране на нивото на кръвната захар при хора, страдащи от неинсулинозависим захарен диабет. Има 6 групи, които се различават по механизма на действие. Всяка от тези групи има предимства и недостатъци пред братята и се използва в определени клинични ситуации. Какъв вид лекарство е необходимо за конкретен пациент, може да бъде определено само от терапевт или от ендокринолог, който е в състояние да оцени адекватно пълната клинична ситуация.

Вие не трябва да участват в самостоятелно назначаване на себе си, любимите си хора хипогликемични средства по съвет на приятели или аптека работник - това може да доведе до сериозни, понякога животозастрашаващи усложнения. Върнете здравето си на специалисти!

Кой лекар да се свърже

За пълна консултация относно действието и употребата на орални хипогликемични средства, обърнете се към ендокринолог. За да подобрите ефекта на тези лекарства помага за загуба на тегло, за това можете да направите правилната диета с помощта на диетолог. При жени с синдром на поликистозните яйчници се препоръчва да се консултират със своя гинеколог, ако някои от хипогликемичните лекарства не са показани.

Гледайте видеоклипа: Лечение на диабет за 30 дни 2009 + bg субтитри

Оставете Коментар