Аменорея: причини, симптоми, лечение

Терминът "аменорея" се отнася до нарушение на менструалната функция, характеризиращо се с пълна липса на менструация в продължение на поне шест месеца. Това не е независима патология, а клиничен синдром, който съпътства редица напълно различни заболявания. Това не е спешен случай, но продължителният дефицит на тялото на женските полови хормони причинява развитието на заболявания, свързани с него.

За какво е аменореята, защо и как тя възниква, за симптомите, принципите за диагностициране и терапия на тази патология, която ще прочетете в нашата статия.

класификация

Има следните видове аменорея:

  • първична (такава диагноза се показва, ако до 16-годишна възраст момичето никога не е имало независими периоди);
  • вторична (се извършва в случай на закъснение на менструация в продължение на шест месеца или повече с предишна независима или медикаментозна менструация);
  • физиологични (в предбъбречния период, по време на бременност, по време на кърмене и в постменопаузалния период).

Ако има забавяне на менструацията, но е по-малко от шест месеца, а като цяло се проявяват до 9 пъти годишно, това състояние се нарича олигоморея.В случай на редовни (месечни), но оскъдни по отношение на менструацията, те се обозначават с термина "отворено кръвно оток".

Всъщност аменореята е хипогонадизъм, т.е. състояние, свързано с недостатъчна функция на половите жлези. В зависимост от нивото на гонадотропните хормони в кръвта се освобождават следните форми:

  • хипогонадотропия (концентрация на фоликулостимулиращ хормон (FSH) е по-малка от 1,6 U / l);
  • хипергонадотропичен (ниво на FSH повече от 30 U / l);
  • нормогонадотропичен (съдържанието на FSH варира от 1,6 до 30 U / l).

Причини и механизъм за развитие на патологията

Първичната аменорея може да се дължи на:

  • гонадална дисгенеза (хипоплазия на жлезите);
  • Синдром на Shereshevsky-Turner (води до развитие на аменорея при 1 от 2500 новородени момичета);
  • вроден хипопитуитализъм;
  • вродени аномалии на репродуктивната система (например запушване на вагиналния канал);
  • тумори на централната нервна система, по-специално хипоталамо-хипофизната област;
  • психо-емоционален стрес;
  • недохранване при подрастващи;
  • прекомерно упражнение.

Вторичната аменорея, като правило, причинява:

  • резистентен яйчников синдром (това е водещата причина за това заболяване);
  • синдром на поликистозните яйчници;
  • придобит хипопитуитализъм;
  • изчерпване (поднормено тегло) или, напротив, жени със затлъстяване;
  • заболявания на ендокринната система в етапа на декомпенсация.

Поради определени причини в тялото на жената, процесите на синтез и освобождаване на женските полови хормони в кръвта се нарушават и следователно менструалният цикъл се прекъсва до абсолютната липса на менструация.

Клинични прояви

Комбинацията от аменорея и хирзутизъм трябва да предупреди лекаря.

Основните симптоми на всякакъв вид аменорея са пълната липса на менструация и неспособността да забременеете, т.е. безплодие.

Вторичната аменорея при 4 от 5 пациенти е съпроводена с вазомоторни смущения, нарушения на нервната система (раздразнителност, лошо настроение), понижено сексуално привличане и болка в гениталната област по време на полов акт. За първичната форма на тази патология такива симптоми не са характерни.

При някои заболявания има специфични, характерни за тях клинични признаци. По-специално:

  • тумори, които произвеждат голям брой мъжки полови хормони, проявяващи се чрез хирзутизъм (прекомерна телесна коса на женското тяло);
  • хиперпролактинемия (повишена концентрация на пролактин в кръвта) се придружава от изтичане на млякото от млечните жлези (това се нарича галакторея);
  • Синдромът Шерешевски-Търнър се характеризира с особен вид на пациента, неговия нисък растеж и т.н.

При жени, страдащи от синдром на поликистозните яйчници, е вероятно спонтанно възстановяване на репродуктивната функция - овулацията се случва само по себе си, пациентът забременее. Това се случва при 1-2 жени от 20, дори при продължителен опит с болестта.

Принципи на диагностиката

Провеждайки обективен преглед на пациента, лекарят ще обърне внимание на тежестта на второстепенните сексуални характеристики, съобразяването на сексуалното развитие с възрастта, оценката на височината и телесното тегло. При предишния начален етап на диагностиката - в процеса на събиране на оплаквания и анамнеза - той ще изясни характеристиките на поведението на пациента в храненето, ще прояви интерес към съпътстващите заболявания, менструалната функция на близките роднини.

За откриване на факта на нередовност на менструалния цикъл,Една жена ще се препоръчва ежедневно сутрин, без да излиза от леглото, за да измери основната температура (температурата в ректума). Обикновено увеличението му показва начало на овулацията и ако няма такъв пик, няма овулация и жената няма възможност да забременее.

Индикациите за изследване за определяне на причините за първична аменорея са:

  • абсолютната липса на менструация при момичета на възраст 16 години с нормален растеж и развити вторични полови белези;
  • отсъствието на вторични полови белези (косми по тялото в кухината, увеличаване на размера на млечните жлези) при момичета на възраст над 14 години;
  • отсъствието на първата менструация за повече от 3 години от появата на признаци на пубертет;
  • закъснението на височината и теглото на пациента от календарната му възраст (т.е. забавен пубертет).

За да се диагностицира генетичната патология, която доведе до първична аменорея, се извършва кариотипизиране (изследване на количествения и качествен състав на хромозомите). Също така, на пациентите се предписват кръвни тестове за хормони и ултразвук на тазовите органи.

Хормонален кръвен анализ включва определяне на концентрацията в него:

  • тироиден стимулиращ хормон;
  • пролактин;
  • фоликуло-стимулиращи и лутеинизиращи хормони на хипофизната жлеза.

Ако в кръвта се открие повишено ниво на пролактин, това е пряка индикация за провеждане на магнитно резонансно изображение на хипофизната жлеза.

Ниските нива на гонадотропните хормони също изискват MRI на хипофизната жлеза. Дори и в този случай, на жената се предписва проба с аналог на гонадотропин-освобождаващия хормон (бусерелин).

Аменорея поради синдром на Sheehan (хипофизата некроза е причинена в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите след масивна си след раждането кървене), пациентът се диагностицира panhypopituitarism (рязък спад в нивата на кръвната на хипофизни хормони).

Повишената концентрация на гонадотропни хормони в кръвта обикновено е прогностичен признак за необратимостта на хипогонадизма.

Синдромът на поликистозните яйчници изисква генетични изследвания - младите жени често имат хромозомни аномалии.

Синдромът на резистентните, обеднени яйчници често не протича самостоятелно, а се комбинира с някои автоимунни заболявания (всяка пета жена има хипотиреоидизъм, 4% от пациентите имат първична хронична надбъбречна недостатъчност).

Когато хипогонадопичният хипогонадизъм по време на изследването може да бъде открит:

  • дефицит на някои ензими, което води до нарушен хормонен синтез в яйчниците и надбъбречните жлези;
  • признаци на злокачествени новообразувания (особено локализирани в белите дробове);
  • мутации на гени, отговорни за производството на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони;
  • признаци на възпаление на яйчниците с автоимунна природа (автоимунен оофорит).

При вторична аменорея, хистеросалпинографията е един от задължителните диагностични методи. В трудни диагностични ситуации, както и с цел лечение на пациент, може да се предпише хистероскопия (преглед на матката от вътрешната страна с ендоскоп) и лапароскопия.

В някои случаи пациентите не могат да се консултират със специалисти - генетика, кардиолог, ортопед, зъболекар или психиатър.

Лечебни тактики

Терапевтичните мерки директно зависят от патологията, която стои в основата на аменореята.

  • При първична аменорея, свързана с генетични заболявания, пациентите са показали прием на хормони през целия живот, липсващи в организма - естрогени. Този метод на лечение се нарича "хормонозаместителна терапия".
  • Ако едно момиче има разстройство на развитието (както физическо, така и сексуално), лекарят препоръчва храненето му с повишено калорично съдържание (с цел увеличаване на мускулите и мастната маса), както и приемането на хормони, които стимулират менструалната функция.
  • В случай на емоционална нестабилност и пациент, свързани състояние на аменорея момиче показва следи не само гинеколог-ендокринолог, но невролог с употреба на наркотици са им възложени.
  • Понякога не можете да правите без операция. По-специално това се отнася до анатомичните особености на развитието на гениталните органи, при които изтичането на кръв от матката се нарушава по време на менструацията. Задачата на лекуващия лекар е да възстанови нормалния отлив, като по този начин елиминира причината за заболяването.
  • Ако аменореята е резултат от значително намаляване на телесното тегло за кратко време или е възникнало поради интензивно физическо натоварване, основната цел на лечението е нормализирането на начина на живот, работата и почивката, храненето.
  • Синдромът на поликистозните яйчници се лекува с хормонални контрацептиви или чрез лапароскопска диатермокоагулация.
  • За да се елиминира хиперпролактинемията, пациентът се препоръчва да приема лекарства, които намаляват концентрацията на пролактин в кръвта. За да се проследи ефективността на лечението, жената се препоръчва да контролира базовата температура - както бе споменато по-горе, нейният растеж е признак на овулация.
  • Туморите на централната нервна система изискват хирургическа намеса от неврохирург.

Лактационна аменорея

Аменореята по време на кърменето е нормалното състояние на женското тяло.

Това е специален вид менструални нарушения, които не са патологични, не показват заболяване в тялото на жената.

Млечната аменорея се появява по време на кърменето, но при задължително условиече детето получава само храна на майката за храна, без храна за вода, добавки и хранене, а също и при отсъствие на продължителен период без хранене (т.е. жената храни бебето при поискване и най-малко 1-2 пъти през нощта).

Непрекъснатото кърмене на гърдата на майката на бебето потиска овулацията в тялото и, следователно, прекъсва менструалния цикъл, предотвратявайки бременността. Това е надеждна, проста, без странични ефекти, физиологичен метод на защита, чиято ефективност намалява рязко след въвеждането на други храни в диетата на детето (след шест месеца).

предотвратяване

За да се избегне развитието на първична аменорея, момичетата трябва да избягват стрес, правилно - напълно, рационално, редовно - да ядат, да избягват всички видове диети, които нарушават нормалния поток от хранителни вещества в тялото. Техният дефицит ще забави развитието на растящия организъм и ще се превърне в един от рисковите фактори за аменорея. Освен това на момичетата не се препоръчва да се занимават с моторни спортове.

Предотвратяването на появата на вторична аменорея също ще помогне на правилния начин на живот, съчетан с балансирана диета,както и внимателното отношение на жената към нейното здраве - навременна диагноза и адекватно лечение на заболявания, които могат да причинят менструални нарушения.


заключение

Синдромът на аменореята не е независима патология, тя придружава хода на редица заболявания от различно естество. Диагнозата се прави, ако една жена няма менструация в продължение на 6 месеца или повече. Вторият симптом на тази патология, освен действителното отсъствие на менструация, е неспособността на една жена да забременее (в крайна сметка, с аменорея, не настъпва овулация - яйцеклетката не напуска яйчника, не настъпва торене).

Лечението на аменорея синдром е пряко зависимо от патологията, която го е причинила. Това може да бъде елементарна нормализация на начина на живот, комбиниран с правилното хранене, приемане на неврологични лекарства, хормонозаместителна терапия и дори операция.

Често проблемите в тялото, които причиняват аменорея, лесно се елиминират и репродуктивните функции на жената се възстановяват в сравнително кратко време. В други случаи, дори при навременното лечение от страна на жена за квалифицирана медицинска помощ, не е възможно да се отървем от проблема.Във всеки случай, диагнозата на тази патология и нейното лечение трябва да се извършва изключително от специалист - гинеколог-ендокринолог. Това значително ще увеличи шансовете на пациента да се възстанови.

Специализираната клиника "Москва доктор" говори за аменорея:

Гледайте видеоклипа: Закъсняла менструация. Причини за забавена менструация, симптоми, ефекти, лечение

Оставете Коментар