Синдром на хиперкалцемия: какви са симптомите, лечението

Терминът "хиперкалцемия" означава повишено съдържание на свободен калций в кръвта на човека. Обикновено нивото на това вещество не надвишава 1,4 mmol / l, а общият калций - 2,65 mmol / l. Има много причини за тази патология и клинично се проявява с комплекс от характерни симптоми.

Става въпрос за синдрома на хиперкалциемия - видовете, причините и механизмите на неговото развитие, признаците, принципите на диагностицирането и спешната помощ в това състояние, ще научите от нашата статия.

Причини за възникване на

 

При 9 от 10 случая на хиперкалцемия, причината за това е първичен хиперпаратиреоидизъм (паратироидно заболяване) или онкологичен процес. И двете условия водят, грубо казано, до резорбция на костна тъкан (научно-костна резорбция) с отделянето на калциеви йони в кръвта. Тази патология може да възникне при следните видове рак:

  • рак на гърдата (повече от 30% от случаите);
  • белодробни тумори;
  • бъбречни тумори;
  • злокачествени кръвни заболявания (левкемия, лимфоми, множествен миелом);
  • рак на простатата;
  • рак на колона.

Другите причини за хиперкалциемия могат да включват:

  • Болест на Paget;
  • продължителна имобилизация (имобилизация);
  • хипертиреоидизъм;
  • повишена абсорбция на калций в тънките черва на фона на намалената екскреция на урина;
  • хипервитаминоза D, която възникна във връзка с дългосрочния прием на витамин D;
  • дългосрочно използване на литиеви препарати (калций в кръвта е умерено повишен, нивото му се връща в нормално скоро след прекратяване на провокиращото лекарство);
  • дългосрочно използване на теофилин и тиазидни диуретици;
  • остра или хронична надбъбречна недостатъчност;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • рядко генетично заболяване - фамилна хипокалциурична хиперкалцемия;
  • рядко разнообразие от джуджета е метафизичната хондродисплазия на Янсен;
  • вроден дефицит на ензима лактаза.

симптоми

Симптомите на хиперкалциемия могат да бъдат сърдечни аритмии.

Леката хиперкалциемия не е придружена от изразени клинични прояви, а повишеното ниво на калций в кръвта с умерена тежест и тежко оказва забележимо въздействие върху много системи на тялото ни.

Пациентите или околностите им могат да имат такива признаци на увреждане на нервната система:

  • обща слабост;
  • летаргия;
  • леки депресивни разстройства;
  • халюцинации;
  • нарушаване на ориентацията в космоса и околната среда;
  • нарушения на съзнанието до кома.

Отстрани на сърцето и кръвоносните съдове обикновено се определят следните симптоми:

  • високо кръвно налягане;
  • признаци на сърдечна аритмия (прекъсвания в работата на сърцето, сърцебиене, чувство за избледняване в гръдния кош);
  • в някои случаи, възможно внезапно спиране на сърцето - асистия.

Поражението на пикочната система е придружено от увеличение, а в напреднал стадий, напротив, намаление на обема на освободената урина (поли- или олигориа). В урината с полиурия, съдържанието на калиеви, магнезиеви, натриеви, фосфорни йони се увеличава - те активно "измиват" от тялото (нивото на кръвта на тези вещества ще бъде намалено).

Симптомите на увреждане на храносмилателните органи са:

  • загуба на апетит до пълната му загуба;
  • гадене и повръщане;
  • епигастрална болка на празен стомах или непосредствено след хранене (подобна на язва), лев хипохондриум, болка в херпес зостер (панкреатит);
  • нарушения на изпражненията (обикновено запек).

Ако хиперкалциемия съществува дълго време, пациентът има калцификация на бъбречните структури, в допълнение, калция се отлага в клетките на кожата, сърцето и кръвоносните съдове, стомаха и белите дробове.

Друго доста често заболяване на пациентите е болката в ставите и костите. Този симптом е свързан с причината за заболяването - първичен хиперпаратироидизъм или метастази на рак на различно място в костта.

Усложнение на тежкия хиперпаратиреоидизъм е хиперкалцемичната криза. Тя се развива по правило при инфекциозни заболявания на такива пациенти, в случай на костна фрактура и последващо продължително обездвижване на увредената зона и самия пациент, както и по време на бременност или приемане на лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок - антиациди. Всички тези състояния могат да предизвикат внезапно изразено повишаване на нивото на калций в кръвта, което се съпровожда от следните симптоми:

  • остра треска, студени тръпки;
  • конвулсии;
  • гадене и непоносимо повръщане;
  • болка в мускулите, ставите;
  • интензивна болка в корема.

Съзнанието на пациента е объркано, тогава се развива ступор и човекът попада в кома.

За съжаление, при 3 от 5 случая на хиперкалцемична криза пациентът не може да бъде спасен.

Принципи на диагностиката

В процеса на диагностика, лекарят е изправен пред задачата не само да подозира и открива самата хиперкалциемия, но и да разбере каква патология води до нея,впоследствие да се опита да премахне причината.

Предполага се, че специалист хиперкалцемия може да помогне на оплакванията на пациента, заедно с някои анамнестични данни (от особено значение е информация за заболявания, при които човек страда от, по-специално рак на патология).

Чрез обективно изследване на пациента, лекарят ще открие участъци от кожата калцификати (калциеви отлагания в него), промяна на походката и / или скелетни деформации.

За да се потвърди или отхвърли диагнозата хиперкалциемия, на пациента ще бъде препоръчан допълнителен преглед, който включва:

  • определяне на общия калций в кръвта (определено два пъти);
  • определяне на свободния калций в кръвта.

За да бъдат резултатите възможно най-надеждни, пациентът трябва да спазва определени правила. В деня преди изследването той трябва да спре да приема алкохолни напитки и да избягва интензивно физическо натоварване. В диетата храни с високо съдържание на калций трябва да бъдат изключени от диетата (по същество те няма да променят картината на кръвния тест, но те могат леко да намалят резултатите).Желателно е пациентът да откаже да яде храна в продължение на 8-12 часа от теста и кръвта се взема на празен стомах.

Ако тези показатели надвишават горната граница на нормата, следващият етап от диагностиката е определянето на причината за такава патология. Пациентът може да бъде предписан:

  • анализ на костния метаболизъм в кръвта;
  • кръвен тест за PTH и PTH-подобни пептиди;
  • кръвна биохимия с акцент върху бъбречните проби (урея, креатинин) и съдържанието на микроелементи (магнезий, фосфор, калий) и белтъчини;
  • анализ на урина за откриване на Bens-Jones протеин в него;
  • анализ на урина, за да се определи количеството калций, отделено с него.

В полза на хиперкалцемия, свързана с онкопатология, намалено ниво на фосфат в кръвта, повишени ПТХ-подобни пептиди, нормални или по-високи от нормалните нива на калций в урината.

Ако описаната от нас патология е последица от миелома, белтъкът на Bens-Jones се открива в урината и ESR и нормалните фосфатни нива се повишават в кръвта.

Също така е показано, че пациент с хиперкалциемия извършва такава инструментална диагностика:

  • електрокардиография (ЕКГ);
  • Рентгеново изследване на костите;
  • денситометрия (изследване за оценка на костната минерална плътност - за диагностициране на остеопорозата);
  • Ултразвук на бъбреците.

Лечебни тактики

Тежката хиперкалцемия е животозастрашаващо състояние и изисква предоставяне на спешна медицинска помощ на пациента.

Спешна помощ за пациента

Когато лекарят подозира хиперкалциемия при пациента си, приоритет е да се определи нивото на свободния и общия калций в кръвта му. Ако тези показатели съответстват на тежка степен на съмнение за патология, лицето се нуждае от незабавна интензивна терапия. Последният включва:

  • премахването на лекарства, които причиняват повишаване на нивата на калций в кръвта;
  • интравенозно инжектиране на физиологичен разтвор, за да компенсира напълно липсата на течност в организма и да възстанови нормалното количество отделяна урина; като правило, това е придружено от понижаване на калциевата течност;
  • принудителна диуреза, използваща фуроземид (до 6 литра урина на ден); Последствие от тази терапия може да бъде намаляването на кръвното ниво на калий и магнезий, така че лекарят, който я предписва на пациента, трябва да контролира съдържанието на тези микроелементи;
  • ако пациент с хиперкалцемия установи хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност, не е възможно да се проведе масивна инфузионна терапия (предишни 2 точки); тези пациенти незабавно предписват перитонеална диализа или хемодиализа; това са ефективни методи за лечение, което позволява 1-2 дни да се намали нивото на калций в кръвта с 0,7-3,0 mmol / l;
  • интравенозно приложение на лекарства, които намаляват съдържанието на калций в кръвта - бифосфонати (памидронат, золедронат, ибандронова киселина);
  • интрамускулно, интравенозно или подкожно прилагане на калцитонин (лекарствена алтернатива на бисфосфонатите);
  • Ако хиперкалцемичната криза е следствие от първичния хиперпаратироидизъм, пациентът се нуждае от спешна хирургична интервенция в обема на отстраняване на паратироидните тумори.

Лечение на умерена и лека хиперкалцемия

Когато се спре сериозно състояние, лечението на хиперкалциемия не трябва да се спира - тя продължава, но в различен обем.

Пациентът може да получи:

  • бисфосфонати (памидронова киселина) интравенозно капково 1 път в 1-1.5 месеца за дълго време - 2-5 години; предписват ги, ако възникне паранеопластичен синдром;
  • калцитонин (пациентът приема това лекарство паралелно с бисфосфонати дневно, чрез интрамускулни или подкожни инжекции);
  • глюкокортикостероиди, по-специално преднизон (те се използват за предотвратяване на пристрастяването към калцитонин, също така тези лекарства намаляват абсорбцията на калция в червата, което води до намаляване на кръвното му ниво);
  • ако хиперкалцемия е свързана с онкологичен процес и пациентът е нечувствителен към бисфосфонати, той е предписан на антитуморното лекарство митомицин;
  • галиев нитрат (намалява скоростта на освобождаване на калций от костите, се прилага интравенозно).

В случай на асимптоматичен или лек хиперпаратиреоидизъм, който провокира развитието на хиперкалцемия, не се провежда инфузионна терапия. Бисфосфонатите се предписват на пациента за прием на перорално количество.

Ако има намаляване на нивото на фосфатите в кръвта, приложете ги вътре или интравенозно. Противопоказанията са нормални кръвни нива на тези вещества и рязко повишени (над 3 mmol / l) - общ калций.

заключение

Синдромът на хиперкалцемия е състояние, чийто водещ лабораторен симптом е във всяка степен повишено ниво на калций в кръвта.Има две водещи причини за тази патология - първичен хиперпаратироидизъм и паранеопластичен синдром (свързан с рак), но може да се развие и при някои други вродени и придобити заболявания.

Проява на хиперкалцемични симптоми на централната нервна система, сърцето, бъбреците и храносмилателните органи. Всички клинични признаци са резултат от токсичните ефекти на излишния калций върху тъканите на нашето тяло.

Острата степен на хиперкалцемия може да доведе до хиперкалцемична криза, чието подозрение е признак за незабавно започване на интензивна терапия. Когато състоянието на пациента се стабилизира, лечението не се спира, те просто променят тактиката си до известна степен.

Що се отнася до прогнозата, тя е двусмислена и зависи от основното заболяване, което причинява хиперкалцемия. В някои случаи, за да се излекува напълно пациентът, е достатъчно просто да се отмени лекарството, което предизвиква растежа на калций в кръвта, докато в други това е състояние, което трябва да бъде корекция през целия живот, а благосъстоянието на човека се влошава не поради него, а поради основното заболяване. ).

Във всеки случай, фактът, че повишеното ниво на калций в кръвта, дори и да е асимптоматично и открито случайно, не трябва да се пренебрегва. Такива пациенти трябва да бъдат насочени към ендокринолог и да бъдат напълно проучени.

Гледайте видеоклипа: Автоимунни заболявания ново лечение

Оставете Коментар