Хипокалцемия: симптоми, лечение

Условие, характеризиращо се с намаляване на кръвните нива на общия калций под 2.0-2.2 mmol / l и йонизирано (свободно) по-малко от 1.0-1.7 mmol / l се нарича хипокалциемия. Това е обмен-ендокринен синдром, възникващ при много тежки соматични заболявания, тежки наранявания и след големи операции.

Причините и механизмът на развитие на хипокалцемия, симптомите, принципите на диагностициране и тактиката на лечение на това състояние ще бъдат разгледани в нашата статия.

Причини и механизъм на развитие

Нивото на калций в кръвта е доста постоянно. Той се регулира от паратиреоидния хормон, витамин D и активните му метаболитни продукти. В зависимост от плазменото съдържание на калций, паращитовидните жлези произвеждат повече или по-малко паратиреоиден хормон.

Хипокалцемията не е независима патология, а комплекс на симптомите, който се развива с намаляване на кръвното ниво на паратиреоидния хормон, развитието на резистентност на тялото към действието му и приложението на определени лекарства.

Намалени нива на калций в кръвта, свързани с ниски нива на паратиреоиден хормон (първичен хипопаратироидизъм), могат да възникнат в следните ситуации:

  • недостатъчно развитие на паращитовидните жлези;
  • унищожаване на паращитовидните жлези чрез метастази, радиоактивно излъчване (по-специално по време на лъчева терапия), по време на операция на щитовидната жлеза или паращитовидните жлези;
  • паратироидни лезии чрез автоимунен процес;
  • намаляване на освобождаването на паратиреоидния хормон с намалено ниво на магнезий в кръвта, хипокалциемия на новороденото, синдром на гладните кости (по този начин състоянието след отстраняване на паращитовидните жлези), дефекти на гениталния паратироиден хормон.

Хипокалцемията на фона на високите нива на паратироидния хормон в кръвта се причинява от:

  • хиповитаминоза D при чернодробни заболявания, синдром на малабсорбция, хранителен дефицит, прекомерно излагане на слънце, остър или хроничен дефицит на бъбречна функция;
  • устойчивостта на организма към витамин D в нормалния му поток (в случай на патология на рецепторите за витамин D или дисфункция на бъбречните тубули);
  • нечувствителност на тялото към паратироиден хормон (с хипомагнезиемия и псевдохипопаратироидизъм).

Приемането на някои лекарства може също да причини развитие на хипокалциемия. Това са:

  • бисфосфонати и калцитонин (инхибират отделянето на калций от костите в кръвта);
  • донори калций (фосфати, кръвен цитрат, приложен чрез кръвопреливане);
  • лекарства, които засягат метаболизма на витамин D в организма (антиконвулсанти, някои противогъбични средства, по-специално кетоконазол).

По-рядко хипокалциемията се причинява от:

  • генетични заболявания на паращитовидните жлези (изолиран хипопаратироидизъм, синдроми на Ди Georgie и Kenny-Caffey, псевдохипопаратитиоидизъм тип Ia и Ib, хипокалцемична хиперкалциурия и други);
  • белодробна хипервентилация;
  • масивна разпада на злокачествен тумор;
  • остеобластни метастази;
  • остро възпаление на панкреатична тъкан (панкреатит);
  • остра рабдомиолиза (тежка миопатия, придружена от разрушаване на миоцитите (клетките, които съставляват мускулите));
  • състояние на токсичен шок.

Принципи на диагностиката

Процесът на диагностициране включва 4 задължителни стъпки един след друг:

  • събиране на оплаквания, анамнеза (история) на живот и болести;
  • обективно изследване на пациента;
  • лабораторна диагностика;
  • инструментална диагностика.

Нека да се занимаваме с всеки от тях.

Събиране на жалби и анамнеза

За да принуди лекаря да мисли за хипокалциемия, пациентът трябва подробно да опише какви симптоми се тревожи, да разкаже кога, при какви условия те са се появили и как са се проявили досега. Също така е от голямо значение информацията за други заболявания на пациента, особено за генетичните патологии, патологиите на храносмилателния тракт, хроничната бъбречна недостатъчност, катаракта. Необходимо е да споменем фактите за хирургически интервенции, особено масивни, върху щитовидната жлеза и паращитовидните жлези.

Обективно изследване

А внимателен лекар ще обърне внимание на наличието на конвулсивни мускулни контракции в най-различни групи пациенти:

  • органите на стомашно-чревния тракт (проявява се чрез нарушена поглъщане, повръщане, разстройство на изпражненията под формата на диария или запек);
  • скелетни мускули (фибриларни потрепвания, парестезии, тонични конвулсии);
  • спазми на ларинкса и бронхите (основната проява се изразява като задух, задушаване, придружено от цианоза (синьо) на кожата, тази диагноза може да бъде направена само чрез намиране на пациента по време на атака и подозрение от думите му според описанието му.

Също така ще има забележими нарушения на трофичните тъкани: патологията на зъбния емайл, загуба на коса, преждевременно зреене и нарушен растеж, крехки нокти, катаракта.

Лабораторни диагностични методи

Основният метод за диагностициране на хипокалцемия е да се определи нивото на калций в кръвта.

За да се открие хипокалцемия, е необходимо да се извършат две изследвания: нивото на общия калций в кръвта (анализът се повтаря 2-3 пъти) и йонизирания (в противен случай - свободен) калций.

Съдържанието на общия калций в кръвта зависи пряко от нивото на албуминовия протеин в него. Ето защо, ако е невъзможно да се извърши горното изследване, е възможно да се определи концентрацията на албумина и на базата на него да се изчисли концентрацията на калций. Предполага се, че намаляването на нивото на албумина с 10 g / l е съпроводено с понижаване на кръвното ниво на общия калций с 0,2 mmol / l.

Ако пациентът няма хронична бъбречна недостатъчност, липсва жлъчна цироза и остър панкреатит, хипокалцемията най-вероятно се свързва с нарушена секреция на паратиреоидния хормон и / или с нечувствителност на тъканите на тялото към него.Също така причината може да бъде недостиг на витамин D и нарушения на метаболизма му.

За да се диагностицира патологията, чиято последица е хипокалциемия, на пациента се предписват следните изследвания:

  • биохимичен анализ на кръвта за креатинин, урея, AsAT, АЛАТ, билирубин, амилаза, фосфат и магнезий в него;
  • кръвен тест за паратироиден хормон в него;
  • кръвен тест за съдържанието на различни форми на витамин D (калцидол, калцитриол).

Тълкуване на резултатите

  • Нивото на магнезий в серума се определя от всички пациенти, страдащи от хипокалцемия с неизвестна етиология, тъй като хипомагнезиезата може да предизвика и развитие на калциев дефицит. Като правило, това заболяване се диагностицира при лица с синдром на малабсорбция или алкохолици.
  • Намаляването на концентрацията на фосфати в кръвта може да се дължи на липсата на фосфат в храната, на понижения прием на витамин D или на патологията на метаболизма на последния в организма. Хиперфосфатемията в комбинация с хипокалциемия при отсъствие на признаци на хронична бъбречна недостатъчност и разпадане на тъканите показва хипо- или псевдохипопаратироидизъм.
  • При хората, страдащи от хипопаратироидизъм, нивото на паратиреоидния хормон в кръвта се намалява.Съдържанието му се увеличава в нарушение на метаболизма на витамин D, псевдохипопаратироидизъм или хронична бъбречна недостатъчност.
  • ниво Calcidiol под нормата в комбинация с намалено съдържание на калций в кръвта и нива на фосфат обикновено показва дефицит или намаляване абсорбцията на витамин D. Също така, той може да бъде следствие на лечение с антиконвулсанти, знак за някои генетични заболявания и нефротичен синдром.
  • Ако концентрация calcidiol е в или над нормалното и калцитриол - намалени да се помисли хронична бъбречна недостатъчност или рахит тип I, възниква в резистентност (DEAD) тъкан на витамин D.
  • Нивата на калцитриол са намалени при индивиди с хипопаратироидизъм.
  • Много високи нива на калцитриол в кръвта могат да подозират наследствената форма на витамин D3-резистентен рахит тип 2.

Методи за инструментална диагностика

За да разберете най-накрая кое заболяване причинява хипокалцемия, проверете:

  • Рентгенови лъчи на костите (ако лекарят подозира, че пациентът има остеомалация (омекване на костта) или рахит);
  • Денситометрия (определяне на костната минерална плътност, разкрива остеопороза и позволява да се оцени динамиката на заболяването в хода на лечението);
  • изчислена томография на мозъка (за потвърждаване или изключване на калциране на базовите ядра).

Лечебни тактики

Пациентите, чието ниво на калций в кръвта е 1,9 mmol / l и по-ниско, налага спешна медицинска помощ. Тактиката на лечението зависи от тежестта на симптомите на невромускулна възбудимост и от отговора на пациента към взетите терапевтични мерки.

Спешна помощ за пациента

Той може да бъде назначен за:

  • бавно въвеждане във вената на разтвор на калциев глюконат, разреден в глюкоза или физиологичен разтвор; ако в рамките на половин час след инфузията състоянието на пациента не се подобри, повторете го;
  • въвеждането на калциев глюконат, разредено в физиологичен разтвор, интравенозно; тази манипулация се извършва с неефективността на събитието, описано в горния параграф;
  • витамин D;
  • венозна струя, след това капково въвеждане на магнезиев сулфат; то се извършва, ако пациентът, заедно с хипокалциемия, има намаление на съдържанието на магнезий в кръвта; нормализирането на последното е важно преди нивата на калций да се нормализират.

Нелекарствено лечение

Той включва:

  • диета с достатъчен калций (1500-2000 мг на ден);
  • често и продължително излагане на слънце (повече от половин час на ден);
  • отхвърляне на употребата на слънцезащитни продукти (тези, които предпазват кожата от излагане на ултравиолетова радиация).

Лечение на наркотици

Лицата с хипопаратироидизъм трябва да се лекуват дълго време с витамин D и калциеви соли. Освен това, за да се предотврати образуването на камъни в бъбреците и хиперкалциурия, е важно да се поддържа калций в кръвта не на максимално, но само на долната граница на нормалните стойности.

Препаратите на витамин D включват алфакалцидиол, калцитриол, ергокалциферол и холекалциферол.

Ако хипокалцемията е последица от недостиг на магнезий, на пациента се предписва интравенозен или орален магнезиев сулфат, както и калциеви соли и препарати на витамин D.

На фона на лечението е необходимо:

  • 1 път в рамките на 3-6 месеца, за да се проведат контролни изследвания на нивото на йонизирания и общия калций в кръвта (за да се поддържа в долната граница на нормата);
  • 1 път на 12 месеца за измерване на кръвното ниво на калцидол и / или калцитриол;
  • 1 път за шест месеца, за да се измери концентрацията на паратироидния хормон в кръвта (нивото му трябва да се нормализира, когато съдържанието на витамин D се върне към нормалното);
  • също веднъж на половин година, за да изследва ежедневната екскреция на урината с калций и креатинин, определя нивото на тези вещества в кръвта (извършва се за контролиране на токсичността на лечението, ако дневната екскреция на калций е над 300 mg / dl, дозите трябва да бъдат коригирани или въпросът дали да продължи някои от тях).

заключение

Намаляването на нивата на калция в кръвта може да съпътства редица доста сериозни заболявания и явни симптоми, които дори могат да бъдат животозастрашаващи за пациента. В някои случаи това условие изисква предоставяне на спешна медицинска помощ на пациента, в други, дългосрочен прием на витамин D и калциеви добавки, и трето, отказ да се вземат определени лекарства.

Хипокалцемията, дори асимптоматична, открита случайно, изисква повторен анализ и по-нататъшно цялостно изследване на пациента. Запомнете: по-добре е да упражнявате прекалена бдителност и да сте сигурни, че човек е здрав, отколкото да не диагностицира сериозна патология своевременно.В края на краищата правилната диагноза е ключът към успешното лечение, което несъмнено ще доведе до подобряване на състоянието и благосъстоянието на пациента.


Кой лекар да се свърже

Лечението на метаболитни нарушения, свързани с липсата на калций в кръвта, се извършва от ендокринолог. Предвид честите увреждания на периферните нерви и мускулите, проявявани от конвулсии, пациентът получава консултация от невролог. Появата на катаракта - индикация за лечение от офталмолог. Хипокалциемията може да бъде симптом на бъбречна недостатъчност, ако подозирате това заболяване, е необходимо бъбречно изследване от нефролог.

Гледайте видеоклипа: X-Zelit. Перфектен калциев баланс при отелване

Оставете Коментар