Съвременни критерии за диагностициране на множествена склероза

Множествената склероза е тежко автоимунно увреждане на нервната система, придружено от разрушаването на миелиновите влакна и замяната на засегнатите области на нервната тъкан с плака на съединителната тъкан. Размерът на такива лезии може да варира от микроскопични до няколко сантиметра.

Множествената склероза е доста често срещано заболяване, диагностицира се при около 20-40 души от 100 хиляди души. В света има около 2 милиона пациенти с това опасно заболяване, а в Русия - повече от 200 хиляди души.

Какъв е алгоритъмът на съвременните методи за откриване на множествена склероза?

Последните усъвършенствания на системата за критерии на McDonald бяха направени от международни експерти през 2010 г. Техният външен вид позволи да се ускори и опрости диагностиката на множествена склероза, но нейната точност остана непроменена. Основните критерии за диагностицирането на това заболяване и следните критерии:

  • диференциална диагноза и изключване чрез лабораторни и инструментални изследвания на други заболявания;
  • разпространението на симптомите в пространството и времето.

При изследване на пациенти със съмнение за множествена склероза се вземат предвид следните точки:

  • клинични данни;
  • Резултати от ЯМР;
  • данни за лабораторните анализи на цереброспиналната течност върху IgG и връзката им с параметрите на кръвния серум (индекс SLC-k, олигоклонални IgG ивици);
  • резултатите от мозъка VP.

Клинични данни

Първите оплаквания и клинични данни за множествена склероза могат да бъдат следните симптоми:

  • влошаване и нарушаване на зрението в едното око поради увреждане на оптичния нерв;
  • нарушения на чувствителността, които се развиват постепенно и се проявяват в парестезии или намаляване на чувствителността в ръцете или краката;
  • слаби мускули в краката или ръцете (в една или и двете).

Обикновено подобни жалби се появяват при лица на възраст 24-45 години. В по-редки случаи първите клинични признаци могат да бъдат: замайване, придружено от гадене или нестабилност на походката. В редки случаи пациентите могат да развият дисфункция на пикочния мехур.

Всички горепосочени симптоми, и особено тяхната комбинация, в почти половината от случаите показват възможно развитие на множествена склероза. За да потвърди обаче валидността на тази диагноза, неврологът задължително трябва да направи диференциална диагноза на това заболяване с други заболявания с подобни симптоми и да предпише редица допълнителни изследвания на пациента.

Магнитно резонансно изображение

Най-точният и информативен метод за диагностициране на множествена склероза е магнитен резонанс. На данните от това изследване се основава, както и по-голямата част от критериите за McDonald, а резултатите ни позволяват да се разграничат някои заболявания на централната нервна система, която се провежда под прикритието на множествена склероза. MRI с разлика дава възможност за откриване на дори малки огнища на ЦНС, и натрупването на тези лекарства се характеризира степента на активност на патологичен процес в нервните тъкани.

След измененията от 2010 г. таблицата с критерии за McDonald започна да изглежда така:

  • наличие на 2 или повече атаки, клинични прояви на 2 или повече места - не е необходимо да провеждат други изследвания, за да се потвърди диагнозата;
  • присъствието на 2 или повече атаки, клиничните прояви на огнището - потвърждаване на един или повече от Т2 лезии в 2 от 4 места огнища типична локализация: infratentorialno, перивентрикуларна, yukstakortikalno и в гръбначния мозък, или чакат за повторно заточване, потвърждавайки друга област CNS лезия;
  • Изберете един атака, клинични прояви на 2 или повече огнища - потвърждение за разпространение във времето с ядрено-магнитен резонанс, или чакат за друг повторно заточване потвърдено от клинични техники;
  • Изберете един пристъп, клинични прояви на огнище - процес разпространение потвърждение в пространството и времето за MRI (един или повече от Т2 лезии в две от типичните четири области огнища локализация на множествена склероза), остра развитие, в резултат на включването в патологичния процес на нови зони на ЦНС , или развитието на повторно нападение, потвърдено чрез клинични техники;
  • първично прогресираща вид на множествена склероза - постепенно прогресирането на симптомите за една година в присъствието на 2 или 3 от следните критерии: доказателство за разпространение на данни MRI в пространството в мозъка, наличието на данни за разпространение в пространството в гръбначния мозък, оптичен ЕР, положителните резултати от анализа цереброспинална течност (откриване на олигоклонален IgG).

За да се диагностицират лезии на нервните влакна, трябва да се използват устройства с капацитет най-малко 1,5 Т. Причината е, че нисък под магнитен резонанс не е достатъчна резолюция за точна и адекватна визуализация огнища sclerotization тъкани на централната нервна система и мозъка и гръбначния мозък структури.

При множествена склероза лезиите на мозъка обикновено се локализират в такива области:

  • области, съседни на гръбначните ъгли на страничните вентрили;
  • времеви лобове;
  • перивентрикуларни зони (обикновено между корпусния калозен и каудатното ядро);
  • малкия мозък;
  • мозъчен ствол;
  • бяло вещество от седемте овални центъра.

В сивата материя или на границата на бяло и сиво вещество е малка част от местата на демиелинизация - около 5-10%. Те често имат овална или закръглена форма и размерите им са около 0,2-3 см.

При множествената склероза фокуси в гръбначния мозък обикновено се локализират по оста му. Те достигат приблизително 2 см и са продълговати.

Броят на лезиите при множествена склероза при различни пациенти е много променлив. Големите участъци на демиелинизация могат да предизвикат появата на нова активна лезия, която се проявява чрез образуване на огромна площ от отоци или изразена при сливането на отделните огнища. В късните стадии на заболяването могат да се намерят много големи огнища, около 8 см, които трябва да бъдат диференцирани от неоплазмите на мозъчната тъкан.

Магнитен резонанс на мозъка при множествена склероза е задължителна процедура и е желателно MRI сканиране на гръбначния мозък. Това е изследването на гръбначния мозък, което до голяма степен помага да се следи хода на множествената склероза и е абсолютно наложително в присъствието на огнища в гръбначния мозък.

Анализ на цереброспиналната течност за IgG

Този имунологичен анализ на цереброспиналната течност Ви позволява да определите следните показатели:

  • откриване на наличието на олигоклонален IgG дори в началните стадии на множествена склероза;
  • повишени нива на IgG;
  • увеличение на нивото на миелина по време на екзацербации.

В критериите на McDonald за 2010 г. има въпрос относно необходимостта от изследване на цереброспиналната течност за наличието на олигоклонални групи или увеличаване на индекса на IgG. Този анализ, независимо от неговата неспецифичност, е признат за най-чувствителен и информативен за потвърждаване на диагнозата множествена склероза.


Мозъчен VP

Техниката на предизвикан мозъчен потенциал се основава на записване на електрически отговори, които се формират в отговор на визуални и звукови стимули, стимулиране на мозъчната кора или на периферните нерви в мозъчната кора.Според критериите на Макон Доналд през 2010 г. визуалният ЕП на мозъка е показан при диагностицирането на сложни случаи, когато се установява само едно място на увреждане на ЦНС по време на първичната прогресия на заболяването.

Критериите, използвани понастоящем за проучване на пациентите с множествена склероза през 2010 г. в сравнение с критериите за 2005 г., ни позволяват да установим диагнозата на това опасно заболяване с по-голяма точност и скорост. При диагностицирането на множествена склероза, клиничните данни са от първостепенна важност, а допълнителните лабораторни и инструментални изследвания ни позволяват да изключим или потвърдим диагнозата.

Полезно видео по темата

Гледайте видеоклипа: Istinata за ваксинит, които пуска на десетилетието не - Shots In The Dark - BG субтитри

Оставете Коментар