Хронична сърдечна недостатъчност: симптоми и лечение

Хроничната сърдечна недостатъчност (CHF) се проявява средно при 7 от 100 души, чието разпространение се увеличава с възрастта. При хора над 90-годишна възраст CHF се наблюдава в 70% от случаите.

Етапи и симптоми на CHF

В Русия класификацията на CHF, предложена през 1935 г. от Н.Д. Стражско и В.Х. Василенко. Според нея, по време на CHF са разграничени 3 етапа, главно според външните прояви на синдрома, като задух, подуване, сърцебиене, които се появяват по време на тренировка или в покой.

Понастоящем функционалната класификация, разработена от New York Heart Association (NYHA), има предимство. Според него има 4 функционални класа (FC) на сърдечна недостатъчност в зависимост от толерантността на пациента към натоварването, които отразяват степента на увреждане на сърцето:

  1. I FC: физическата активност не е ограничена, не предизвиква задух, сърцебиене, тежка умора. Диагнозата се извършва въз основа на допълнителни методи на изследване.
  2. FC II: в покой, пациентът се чувства добре, но при нормални тренировки (ходене, катерене на стълби) се появяват задух, сърцебиене, бърза умора.
  3. III FC: симптомите се появяват с лек натоварване, пациентът е принуден да ограничава ежедневната си дейност, той не може бързо да мине,изкачете се по стълбите.
  4. IV FC: всяка, дори незначителна дейност причинява дискомфорт. Симптомите също се появяват в покой.

Най-характерните признаци на CHF:

  • задух;
  • ортопения (дискомфорт в склонната позиция, принуждавайки пациента да лежи на високи възглавници или да седна);
  • задух през нощта;
  • намаляване на издръжливостта (намаляване на толеранса към натоварването);
  • слабост, умора, необходимостта от продължителна почивка след тренировка;
  • подуване на глезените или увеличаване на обиколката им (започва да се появяват следи от чорапи, обувките стават малки).

По-малко специфични признаци, които обаче могат да се появят в CHF:

  • кашлица през нощта;
  • наддаване над 2 килограма на седмица;
  • намаляване на теглото;
  • липса на апетит;
  • усещане за подуване и увеличаване;
  • нарушаване на ориентацията в космоса (при възрастните хора);
  • емоционална депресия;
  • чести и / или неравномерен сърдечен ритъм;
  • припадък.

Всички изброени признаци могат да свидетелстват не само за CHF, но и за други заболявания, поради което такава диагноза трябва непременно да бъде потвърдена чрез допълнителни методи на изследване.

лечение

Пациентите с CHF са принудени да приемат лекарства през целия си живот.

Целите на терапията:

  • отстраняване на симптомите на СНФ (задух, оток и т.н.);
  • намаляване броя на хоспитализациите;
  • намаляване на риска от смърт от това състояние;
  • подобрена толерантност на товара и качество на живот.

Основата на лечението е използването на лекарства, които повлияват неврохиморалните механизми на прогресията на CHF и по този начин забавят прогресията му:

  • инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (еналаприл и други АСЕ инхибитори) или, ако те са непоносими, антагонистин II рецепторни блокери (сартани - лосартан, валсартан и т.н.) се прилагат на всички пациенти при липса на противопоказания;
  • бета-блокери се използват при почти всички пациенти, днес е доказано, че CHF не е противопоказание, а напротив - индикация за употребата на тези средства (бисопролол); ако те са непоносими, може да се предпише ivabradine (Coraxan);
  • антагонистите на минералокортикоидния рецептор (еплеренон), докато намалява фракцията на изтласкване според ехокардиографията, е по-малка от 35%.

За да се елиминират симптомите, свързани с задържането на течности, повечето диуретични пациенти също са предписани диуретици.

Приемът на лекарства трябва да бъде редовен, дълготраен (често за цял живот).Мониторирането на неговата ефективност се извършва от кардиолог и / или терапевт.

Сърдечните гликозиди (дигоксин) понастоящем са с ограничена употреба. При липса на други показания, на пациенти с CHF не се предписват статини (средства, понижаващи холестерола), варфарин, алискирен.

В много случаи се разглежда въпросът за инсталирането на пейсмейкър, лечението на съпътстващи нарушения на ритъма, предотвратяване на тромбоза, реваскуларизация на миокарда с помощта на операция.

Хранителни характеристики в CHF:

  • ограничаване на приема на течности до 1,5 литра на ден;
  • намаляване на употребата на сол за ядене (с лека CHF - не яжте солени храни, с умерена тежест - не добавяйте сол към храната, с тежки - почти напълно изключвайте солта от храната);
  • храната трябва да е достатъчно висока в калории, лесна за смилане;
  • трябва да яде малки порции 5-6 пъти на ден;
  • Препоръчва се да се отказват пикантни, пушени ястия и алкохол, а също и да не се пуши.

Физическата активност се определя главно от способностите на пациента и трябва да бъде избрана индивидуално. Почти всички пациенти могат да извършват определени видове физическа активност.Дори при тежки СНС, дишането ще бъде полезно и с лека и умерена тежест на симптомите, ходене и тренировка на симулатори, но само след консултация с лекар.

Когато планирате ваканция, трябва да имате предвид, че е по-добре да изберете курорти във вашата климатична зона. Препоръчва се да се откажат от дълги полети и кръстовища, тъй като в тишина може да се образуват кръвни съсиреци или отоци.

Много полезно е пациентите с CHF да посещават учебни заведения в клиники по тази тема ("Училище за пациенти с CHF"). Така че те могат по-добре да разберат способностите си, да разберат хода на синдрома, да научат за храненето, физическата активност и лекарствената терапия. Знанията помагат на пациентите да увеличат придържането към лечението (спазването) и следователно да намалят броя на хоспитализациите и да постигнат други цели на терапията.

Препоръки за пациенти с CHF

  1. Пациентът трябва да може да бъде редовно наблюдаван от лекар (терапевт), вероятно дори под формата на телефонни консултации.
  2. Въвеждането на системи за дистанционно наблюдение за състоянието на пациента (наблюдение на сърдечната честота, сърдечната честота, кръвното налягане и др.) Е обещаващо.
  3. Ежедневното претегляне е важно, което ви позволява да забележите задържането на течности навреме и да увеличите дозата на диуретичното лекарство.
  4. Пациентът и неговите роднини трябва да знаят колкото е възможно повече за този синдром, неговите цели на лечение, индикации и възможни странични ефекти на лекарствата, тъй като това увеличава придържането към терапията и подобрява прогнозата.
  5. Важно е да се откажете от пушенето, да контролирате кръвното налягане и нивото на глюкозата в кръвта, режим на хранене и пиене, рационална физическа активност.
  6. В тежки случаи е необходимо да се обсъди с лекар въпросите за палиативни грижи и грижи за болен човек.
  7. Консултация с кардиолог обикновено се изисква, когато конвенционалните лечебни схеми се провалят.

Кой лекар да се свърже

Лечението на хронична сърдечна недостатъчност е кардиолог и терапевт. В някои случаи е необходима консултация със сърдечния хирург (например за сърдечни дефекти или за инсталиране на пейсмейкър). Повече информация за храненето при заболявания на сърцето ще разкаже на диетолог.

Гледайте видеоклипа: Сериозна липса на

Оставете Коментар