Свръхактивен пикочен мехур при жени: симптоми и лечение

Свръх активният пикочен мехур (OAB) е комбинация от симптоми, причинени от спонтанно свиване на мускулите на пикочния мехур по време на натрупване на урина. Тези функции включват:

  • често уриниране;
  • желание да изпразните балона през нощта;
  • неумолимо настоява, което може да доведе до инконтиненция.


причини

Както подсказва името, идиопатичната хиперактивност има необяснима причина. Смята се, че развитието на неговото развитие включва лезии на нервните окончания, отговорни за работата на мускулите на пикочния мехур, както и промени в структурата на този мускул. На места, където се нарушава мускулната innervation, има повишена възбудимост на съседните мускулни клетки. Същевременно рефлексната контракция на мускулната клетка като верижна реакция, предизвикана от опъването на пикочния мехур по време на пълненето му, се предава по цялата стена на органа. Такава теория, която обяснява развитието на хиперактивността чрез прекомерна контрактилна реакция на клетките по време на деневриране (отсъствие на нормална нервна регулация), е общоприета.

Фактори, допринасящи за развитието на OAB:

  • женски пол;
  • напреднала възраст (60 години или повече);
  • синдром на раздразнените черва;
  • депресия, емоционална нестабилност, хронично нервно напрежение.

Предразположението на жените към развитието на болестта се дължи, както вярват експертите, на по-ниско ниво на серотонин в мозъка им. Тя намалява по-нататък по време на всякакви хормонални промени, правейки първоначално по-голяма вероятност жената да стане жертва на заболяването.

При възрастните пациенти склонността към появата на ОАВ е причинена от намаляване на еластичността на мускула на пикочния мехур и неговата исхемия, т.е. недостатъчно кръвоснабдяване. Тези фактори водят до смърт на мускулните клетки и до увреждане на нервите, отговорни за правилния ритъм на уриниране. Той също така започва верижната реакция на мускулните клетки, свързани с денатурирането на мускула на пикочния мехур.

Възпалитетелните процеси на урогениталния тракт са друг провокативен фактор, характерен главно за жените.

Неврогенната хиперактивност се проявява при хора от двата пола със същата честота. То се причинява от увреждане на пътищата, които водят до нервни импулси в гръбначния мозък и надлежащите нервни центрове. В този случай засегнатият мозък причинява сигнали за изпразване с непълна пикочна мечка, причинявайки класическата клиника OAB.Неврогенната хиперактивност се наблюдава при мозъчни тумори, маркирана атеросклероза, болест на Паркинсон, наранявания и кръвоизливи в мозъка и гръбначния мозък.

Външни прояви

Има три основни симптома на OAB:

  • уриниране по-често 8 пъти на ден (от които повече от веднъж през нощта);
  • спешна (неотложна), внезапна и много силна настойчивост поне два пъти на ден;
  • уринарна инконтиненция.

Най-силният симптом е често уриниране, което понякога прави пациентите напълно инвалидизирани и води до прибързани решения със сериозни последствия.

Инконтиненцията на урината е по-рядка, но е още по-трудна за понасяне. В рамките на три години, при около една трета от пациентите, този симптом или изчезва без лечение, или се появява отново.

диагностика

Оплакванията, историята на живота на пациента и болестта се разглеждат. Пациентът се изисква най-малко три дни да запази дневника за уриниране. Ще спести време, ако пациентът дойде на главната среща с уролог с вече попълнен дневник.

Дневникът трябва да посочва времето на уриниране и количеството урина, което се отделя. Много полезна допълнителна информация:

  • наличието на императивни ("командващи") желания;
  • инцидентни епизоди;
  • използването на специални тампони и техния брой;
  • обем на консумирана течност на ден.

Когато се събира история, обърнете специално внимание на неврологичните и гинекологичните заболявания, както и на диабета. Уверете се, че сте изяснили информация за раждането и операцията на мускулите на перинеума.

Извършва се вагинален преглед и тест за кашлица (по време на този преглед жената се кани да кашля). Провеждайте ултразвук на матката, бъбреците, пикочния мехур. Вземете проба от урина, направете я за посев за откриване на инфекция. Пациентът трябва да бъде изследван от невролог и да даде подробно заключение.

Уродиматичните изследвания преди това са били считани за неразделна част от диагнозата. Но те дадоха полезна информация само на половината от пациентите с ОАБ. Ето защо днес се назначава комплексно уродинамично проучване (WHERE) в следните случаи:

  • трудност при диагностициране;
  • смесена уринарна инконтиненция;
  • предишна операция на таза;
  • съпътстващи заболявания на нервната система;
  • неуспех на лечението;
  • планиране на потенциално трудно лечение, като например хирургия;
  • предполагаемата неврогенна хиперактивност.

Ако се подозира неврогенна хиперактивност, неврологът трябва да предпише следните изследвания:

  • изследване на соматосензорни възбудени потенциали;
  • магнитен резонанс или изчислена томография на мозъка и гръбначния стълб.

лечение

ОАБ терапията не е добре развита. Това се дължи на разнообразното клинично представяне и индивидуалните прояви. В допълнение, използваните лекарства често са неефективни и токсични.

Основните насоки на лечението:

  • Drug свободна;
  • на наркотици;
  • хирургия.

Като независим метод за лечение и в комбинация с предписващите лекарства се използва поведенческа терапия. Тя се състои в навика на пациента да контролира работата на пикочния мехур, като го третира като палаво дете, за което трябва да бъде внимателно наблюдаван. Необходимо е да се уринираме редовно през деня, като ги увеличаваме все повече и повече. Такова обучение е особено полезно при отслабване на желанието и инконтиненцията.

В ранна възраст се препоръчва да се правят упражнения Kegel.Много жени ги познават от раждането си, когато ги използват, за да обучават мускулите на тазовия под. Тези техники ще ви позволят да тренирате мускулите около уретрата.

Поведенческата терапия и физиотерапията на практика нямат противопоказания, те са безвредни и безплатни, което им дава възможност да ги препоръчат на огромното мнозинство от пациентите.

Хирургичното лечение включва следните операции:

  • обезводняване на пикочния мехур (спиране на предаването на импулси, които причиняват намаляване на детрузора);
  • deutrusor myoectomy, което намалява площта на твърде чувствителната мускулна повърхност;
  • чревна пластика, в която част от стената на пикочния мехур е заменена от чревна стена, която не е способна на императивни контракции.

Такива операции са сложни и се извършват само за отделни индикации.

Ефективно лекарство

Основата на лечението на пациенти с OAB - лекарства. От тях водещи са антихолинергичните агенти. Тяхното действие се основава на потискането на мускариновите рецептори, отговорни за свиването на мускулите на пикочния мехур. Блокада на рецепторите причинява намаляване на мускулната активност, симптомите на OAB намаляват или изчезват.

Едно от първите лекарства от тази група е оксибутинин (Driptan), разработен в средата на миналия век. Той е доста ефективен, но има редица нежелани ефекти: сухота в устата, замъглено зрение, запек, чести сърдечни ридове, сънливост и други. Такива нежелани реакции доведоха до търсене на нови форми на прилагане на лекарства: трансректално, интравезикално, трансдермално. Беше разработена и форма на бавно освобождаване, която със същата ефикасност има забележимо по-добра поносимост и се приема веднъж дневно. За съжаление, в Русия тя все още не е регистрирана.

Троспиев хлорид също се използва широко. По отношение на ефективността тя е близо до оксибутинин, но по-добре се толерира. Ефикасността и безопасността му са клинично доказани.

Специално предназначена за лечение на OAB толтеродин. По отношение на ефективността, тя е сравнима с първите две лекарства, но е по-добре поносима. Лекарството е добре проучено. Неговата оптимална доза е 2 mg два пъти дневно. Съществува и бавно освобождаваща форма на лекарството, което е много по-малко вероятно да причини сухота в устата. Тази форма може да се използва в големи дози, което ви позволява напълно да се отървете от симптомите на заболяването.

Толтеродин има следните противопоказания:

  • задържане на урина (по-често при мъжете);
  • нелекувана глаукома на затваряне на ъгъла;
  • миастения гравис;
  • улцерозен колит в острия стадий;
  • мегаколон (интестинално разширение).

При всички останали пациенти всички симптоми значително намаляват след 5 дни прием.

Максималният ефект се показва на 5 8 седмици от получаването. За да го поддържате обаче, трябва непрекъснато да приемате тези лекарства. Отмяната им ще доведе до повторение на заболяването.

Друг възможен ефект след употреба на антихолинергични средства, включително толтеродин, е нарушение на контрактилитета на пикочния мехур. Има непълно изпразване, което може да доведе до постоянно задържане на урина в уретерите и бъбречния таз с развитието на последваща хронична бъбречна недостатъчност. Следователно, когато се появи чувство на непълно изпразване на пикочния мехур, пациентите, получаващи тези лекарства, незабавно трябва да потърсят медицинска помощ. При наблюдаването на такива пациенти обемът на остатъчната урина (не се отделя при уриниране) трябва да се измерва с помощта на ултразвуково сканиране месечно.

Изработват се схеми за алтернативно лечение. Напримерв случай на хиперактивност на неврогенен детрузор и неефективността на конвенционалните лекарства, предписването на разтвори на капсаицин и смолифитотоксин в пикочния мехур, които правят рецепторите на пикочния мехур неспособни да дават сигнали на мозъка за необходимостта от спешно изпразване.

Има практика да се използва ботулинов токсин, който се инжектира в мускула на пикочния мехур, което причинява неговата временна парализа и намалена активност. Ефектът от тази процедура варира от 3 до 12 месеца, все повече се използва от лекарите.


Кой лекар да се свърже

При появата на често уриниране, неконтролируемо желание, уринарна инконтиненция трябва да се консултира с уролог. Могат да се изискват допълнителни консултации с невролога, гинеколога, ендокринолога. В много случаи се назначава сложно уродинамично проучване за диагностициране.

Гледайте видеоклипа: Пациент с тумор в пикогени mehur

Оставете Коментар