Предсърдно мъждене: симптоми и лечение

Предсърдно мъждене или предсърдно мъждене е един от най-често срещаните видове сърдечни аритмии. Честотата на този тип аритмия се увеличава значително с възрастта, като се увеличава от 6% при 60-70 годишните до 22% при 90-годишните пациенти. Тъй като предсърдното мъждене е значителен рисков фактор за исхемичен мозъчен инсулт, навременната диагноза и адекватното лечение на това заболяване не само ще подобри качеството на живот на пациента, но вероятно ще спаси живота му.


Причини за предсърдно мъждене

Различните остри и хронични състояния могат да предизвикат анормален сърдечен ритъм от вида на предсърдното мъждене.

Острите причини са:

  • прекомерна употреба на кофеин, алкохол, никотин;
  • приемане на лекарства с аритмогенен ефект;
  • механични ефекти върху тялото - наранявания, вибрации;
  • излагане на температурни фактори - хипертермия или хипотермия;
  • операции;
  • миокарден инфаркт;
  • възпалителни заболявания на сърцето - перикардит, миокардит;
  • някои други видове аритмии (синдром на WPW).

Ефектите от посочените по-горе фактори върху здраво сърце са вероятниПредсърдното мъждене не провокира - структурни и метаболитни промени в миокарда, както и някои видове не-сърдечна патология допринасят за появата му:

  • исхемична болест на сърцето;
  • придобити и някои вродени сърдечни дефекти;
  • артериална хипертония;
  • кардиомиопатия;
  • сърдечни тумори;
  • констриктивен перикардит;
  • ендокринна патология, по-специално тиреотоксикоза;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт (калциев холецистит, диафрагмена херния);
  • патологията на централната нервна система;
  • интоксикация.

Диагноза на предсърдната фибрилация

В повечето случаи диагнозата на това заболяване не е трудна за специалист. Има клинични критерии за диагностициране на форма на предсърдно мъждене.

  1. Пароксизм на предсърдното фибрилиране:
  • пациентът се оплаква от внезапно сърцебиене, чувство на свиване в гръдния кош, дискомфорт в областта на сърцето, обща слабост, възбуда и чувство на страх;
  • пулсът на пациента не е ритмичен, с различен пълнеж, има дефицит на импулса (пулсът е по-малък от сърдечния ритъм);
  • сърдечната дейност е аритмична, звукът от тоновете й е различен, честотата на контракциите се забавя;
  • след атака - изобилно уриниране - полиурия;
  • има признаци на сърдечна недостатъчност - задух, хрипове в белите дробове, оток на долните крайници, увеличен черен дроб;
  • има признаци на основното заболяване - исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, тиреотоксикоза и т.н.
  • специфични промени на кардиограмата (нередовен ритъм, нередовни R-R интервали, без P зъби, малки, средни или големи вълни нередовни флуктуации (F вълни) на изолината, депресия на ST сегмента при височината на атаката и след задържането й).
  1. Критерии за постоянно предсърдно мъждене:
  • в случай на бради или нормална форма на предсърдно мъждене, възможно е асимптоматичното му протичане;
  • с малко усилие, пациентът отбелязва умора, появата на задух, кашлица;
  • тъпа болка в сърцето, сърцебиене, усещане за "прекъсвания" след физическо натоварване;
  • тежка слабост, замаяност, склонност към припадък;
  • симптомите на основното заболяване.

Предсърдно трептене е форма на предсърдно мъждене.Клинично, той се проявява по същия начин като фибрилацията, но ЕКГ показва признаци, типични за тази форма на аритмия:

  • често (с честота 200-400) F вълни;
  • редовен (2: 1) или неправилен (3-5: 1) вентрикуларен ритъм.

Предсърдното мъждене трябва да се диференцира от други видове аритмии, като предсърдно предсърдно биене, синусова тахикардия, суправентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия. За всеки вид аритмия има определени признаци на ЕКГ, чието познание позволява на лекаря да определи надеждна диагноза.

Лечение на предсърдно мъждене

Упътванията при лечението на този тип аритмии са:

  • възстановяване и запазване на синусов сърдечен ритъм;
  • ако първата цел е недостижима, забавяйки честотата на вентрикуларните контракции;
  • предотвратяване на тромбоемболични усложнения, рискът от които значително увеличава фибрилацията.

Облекчаване на предсърдната фибрилация

Ако не е възможно да възстановите сърдечната честота с помощта на медикаменти, се извършва електрическа кардиоверзия (дефибрилация).

Като правило, пароксизмът на предсърдното мъждене не представлява опасност за живота на пациента, а в половината от случаите ритъмът се възстановява самостоятелно през първия ден.Особено често - в 90% от случаите - ритъмът се възстановява спонтанно при хора, които не страдат от сърдечни заболявания. При пациенти със сърдечни заболявания, спонтанното възстановяване на сърдечния ритъм се наблюдава много по-рядко - в 15-25% от случаите. Ако лекарят диагностицира действителния паразизъм на предсърдното мъждене при пациент, страдащ от сърдечни заболявания, той няма да чака и ще види дали атаката спира само по себе си, но ще започне лечение. По време на пароксизма се появяват определени промени в структурата на предсърдията, което впоследствие води до увеличаване на продължителността и честотата на пристъпите и в резултат на развитието на постоянна форма на предсърдно мъждене, поради което забавянето е неприемливо.

Когато пациентът е в стабилно състояние, се извършва фармакологично превръщане (възстановяване на сърдечния ритъм) на предсърдното мъждене. Като правило, използвайте следните антиаритмични лекарства:

  • амиодарон;
  • пропафенон;
  • дофетилид;
  • флекаинид,
  • Хинидин.

За всяко от тези лекарства се развива най-ефективната схема на приложение. Лечението се извършва в болница.

В случай на нестабилна хемодинамика, дължаща се на предсърдно мъждене или пароксизъм, която не подлежи на медицинска корекция, се извършва електрическа кардиоверзия (дефибрилация).Този метод на лечение може да се прилага не само спешно, но и както е планирано. Индикациите за планирана електрическа кардиоверсия са:

  • лекарствена терапия, която не е имала очаквания ефект;
  • непоносимост към антиаритмични лекарства;
  • прогресията на сърдечната недостатъчност срещу предсърдно мъждене;
  • доказателство за ефективността на предишната изключително кардиоверзия.

След възстановяване на ритъма пациентите получават допълнителни антиаритмични лекарства (по правило се предписват амиодарон и пропафенон).

Ако не беше възможно възстановяване на сърдечния ритъм с фармакологични средства или с помощта на електрическа кардиоверзия, предписани са лекарства, които забавят сърдечния ритъм:

  • дигоксин;
  • метопролол;
  • пропранолол;
  • верапамил;
  • Дилтиазем.

Освобождаване от персистираща предсърдна фибрилация

Тактиката на лечението на тази форма на аритмия е много различна от тази в пароксизма. Лекарствената терапия за възстановяване на ритъма често е неефективна, така че по-често се използва избираема кардиоверзия.

Съществуват редица противопоказания и за двете, и възстановяването на сърдечния ритъм по принцип.

Противопоказания за планирана електрическа кардиоверсия са намаление на плазмените нива на калий по-ниски от 3,5 mmol / l, прием на сърдечни гликозиди през предходните 3 дни, тромбоемболични усложнения (удари, инфаркти).

Възстановяването на сърдечната честота не може да бъде в случай на:

  • продължителността на този вид аритмия повече от 2 години;
  • увеличен размер на лявото предсърдие (повече от 6 см);
  • няма ефект на лечение срещу релапс;
  • странични ефекти на антиаритмичните лекарства;
  • кръвен съсирек в сърдечната кухина;
  • интоксикация с дигиталис (поради приема на сърдечни гликозиди);
  • някои свързани видове аритмии (пълен AV блок);
  • тежка сърдечна недостатъчност;
  • възпалителни процеси в миокарда;
  • възраст над 65 години;
  • тиреотоксикоза, която не е лекувана преди това.

При липса на противопоказания за възстановяването на сърдечния ритъм, заедно с антиаритмични средства се предписват и лекарства от групата на антикоагулантите (които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете) - хепарин, фраксипарин. След възстановяването на ритъма употребата на тези лекарства трябва да продължи още един месец.

През първите 4 седмици след възстановяването на синусовия ритъм, като правило, има рецидиви на предсърдно мъждене. Рисковите фактори в този случай са:

  • предписване на предсърдно мъждене повече от 1 година;
  • липса на профилактична антиаритмична терапия;
  • съпътстваща патология на сърцето (ИХД, артериална хипертония);
  • неуспехът на лечението против релапс, извършено по-рано;
  • възрастта на пациента е на възраст над 70 години.

Изборът на антиаритмично лекарство за профилактика на рецидиви се извършва индивидуално чрез опит и грешка.

Постоянна предсърдна фибрилация

При тази форма на заболяването възстановяването на сърдечната честота не се приема като такова и целта на лечението е да нормализира сърдечната честота в рамките на 60-80 удара в минута в покой и 90-115 удара на минута с умерено упражнение. С горните показатели за работата на сърцето, пациентите като правило не показват оплаквания и се чувстват задоволителни и с тяхното нарастване се появяват симптоми, както е описано в раздела "Симптоми на предсърдното мъждене".

За да се забави сърдечната честота, комбинациите от сърдечни гликозиди (дигоксин) с лекарства от групата с β-блокери (Metoprolol,Пропранолол) или калциеви антагонисти (Verapamil, Diltiazem).


Лечение на предсърдно кръвотечение

Тази форма на предсърдно мъждене е в повечето случаи резистентна към корекция на медицинския ритъм. Изборът тук е електрическата кардиоверзия. Може да се използва и метод, наречен трансезофагеален пейсмейкър - в много случаи на употребата му се възстановява правилният сърдечен ритъм.

Анти-релапсната терапия е същата като при предсърдно мъждене. Не се изисква употребата на антикоагуланти.

Както при предсърдно трептене, така и при предсърдно мъждене, може да се извърши операция, при която се унищожават пътищата на импулсно проводимост между предсърдията и вентрикулите и се установява ритмично работещ пейсмейкър. В допълнение, пейсмейкърът може да бъде имплантиран в брадистолната форма на предсърдно мъждене, когато продължителни паузи в работата на сърцето причиняват често синкоп и други симптоми на нарушено кръвоснабдяване на мозъка и миокарда.


Кой лекар да се свърже

Предсърдното мъждене се лекува от кардиолог. Когато за пръв път се появи задържане на неправилен сърдечен ритъм, за първи път трябва да се обадите на линейка. Диагнозата се извършва чрез ЕКГ и ежедневно наблюдение на ЕКГ.Хирургично лечение на предсърдно мъждене (радиочестотна аблация, имплантиране на пейсмейкър) се извършва от сърдечен хирург.

 

Гледайте видеоклипа: Д-р Васил Трайков - лечение на аномалии на ритъма

Оставете Коментар