Сигмоидна дивертикула

Дивертикулите са херниални изпъкналости на стената на кухия орган. По-голямата част от сигмоидните дивертикули не са вродени, но се появяват по време на живота на пациента поради лошото хранене и последиците от други провокиращи фактори. Ако в червата има множество дивертикули, болестта се нарича "дивертикулоза". Ако има възпалителен процес в стената на дивертикула, болестта се нарича "дивертикулит". Също в медицината се появява терминът "дивертикуларно заболяване", който включва самата дивертикулоза и нейните усложнения.

класификация

Въпреки факта, че има и вродени случаи на дивертикулоза, често се получават лезии на сигмоидното дебело черво.

Придобитата дивертикула може да възникне в резултат на механично увреждане на червата на фона на възпалителните заболявания или в резултат на патологични процеси извън червата, които причиняват главоболия на стената му (например, лепливост на червата).

В зависимост от естеството на потока на дивертикулозата, има:

  • асимптоматична дивертикулоза;
  • дивертикулоза с подчертани клинични прояви;
  • сложна дивертикулоза.

Усложненията на дивертикулозата обикновено са:

  • дивертикулит, както остър, така и хроничен;
  • перфорация на дивертикула;
  • чревно кървене;
  • чревна обструкция.

Симптоми на дивертикулит и сигмоиден дивертикулит

Ако кръвоносните съдове са засегнати по време на дивертикулит, възниква чревно кървене, чиято интензивност може да варира значително.

В 80% от случаите заболяването не се проявява и е случайно откритие по време на изследване за други заболявания.

Понякога пациент, страдащ от дивертикулоза, но незнаещ за неговото съществуване, може да претърпи повтаряща се болка с ниска интензивност в левия лъчев район, често след хранене. След движение на червата или отделяне на газ болката намалява или изчезва напълно. Пациентът свързва тези симптоми с факта, че "е изял нещо нередно" и не търси медицинска помощ.

Ако се развие възпалителен процес в стената на дивертикула, клиничната картина на заболяването стане ярка: в левия лъчев район се наблюдава изразена болка, чиято интензивност не намалява след дефекация или отделяне.Болките са дълготрайни, упорити - те не спират няколко дни, засилват се с движенията на пациента. Пациентът може ясно да посочи местоположението на болката. При палпиране на определената област на пациента, интензивността на болката се увеличава. От общите симптоми трябва да се отбележи висока телесна температура - до 40 градуса по Целзий, гадене и повръщане, раздуване на червата, променлива диария и запек.

Ако на височината на възпалителния процес стената на дивертикулума перфорира и заразеното съдържание на червата навлиза в коремната кухина, се развива перитонит. Ако това съдържание навлезе в ретроперитонеалната тъкан, гноен процес се активира там, има флегмон. В случай, че заразеното съдържание на червата попадне между листовете на мезентерията на дебелото черво, се образува параколичен абсцес. Тези състояния се характеризират с рязко влошаване на състоянието на пациента. Той се оплаква от тежка слабост, коремна болка, рязко повишаване на телесната температура.

В случай, когато ерозията или язвите, разположени в заразен дивертикулум, водят до увреждане на съдовете, възниква чревно кървене. Започва изведнъж.Пациентът отбелязва прибавяне на кръв в изпражненията, чието количество варира в зависимост от диаметъра на засегнатия съд от незначителна до изобилна. Ако кървенето стане хронично, пациентът развива анемия, проявявана от обща слабост, замайване, недостиг на въздух на пациента с минимален товар и в покой, повишена сърдечна честота. В кръвния тест се наблюдава намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки.

Когато се образува абсцес в кухината на дивертикула, са възможни два варианта за неговия резултат:

  • когато абсцесът преминава в чревната кухина, пациентът се възстановява;
  • когато се счупи до органа, който поради възпаление е бил залепен в червата, се образува вътрешна фистула.

Най-често диагностицираните са фистули на ентерично-вагинален, ентеро-везикуларен и ентеро-стомашен. В първия случай, характерното оплакване на пациента ще бъде обилно, обидно отделяне от гениталния тракт, често с добавка на изпражнения. В случай на стомашно-чревни фистули, пациентът е обезпокоен от повторно парещо-мирисово повръщане с частици от изпражнения при повръщане. Чревната циститна фистула се проявява с чести цистити.При гнойна урина се отделят частици от изпражнения и въздушни мехурчета. По-често при мъжете.

Последствията от дивертикулит, който съществува дълго време, е лепливост на червата, която един ден може да бъде усложнена от чревна обструкция.

Диагностика на сигмоидното дивертикуларно заболяване

Въз основа на оплакванията на пациента и подробната история на заболяването и живота (като се обръща специално внимание на възрастта, начина на живот - активен или заседнал, диета, тенденция към запек), специалистът ще подозира наличието на дивертикула в червата.

За да потвърдите или опроветите тази диагноза, ще помогнете за инструментални методи на изследване като иригоскопия и колоноскопия.

Иригоскопията е метод за изследване на червата с контрастен агент и рентгеново оборудване. Извършва се на амбулаторна база, практически безопасно за пациента (понякога има случаи на алергични реакции към инжектирания контрастен агент). Същността на метода се състои в това, че пациентът се инжектира в червата на вещество, което инхибира рентгеновите лъчи. Тъй като тази течност се движи през червата, се правят няколко снимки с помощта на рентгенов апарат, като се получава картина на чревната кухина.В случай на съществуваща дивертикула, контрастът се запълва и тяхната кухина - на снимката ще се виждат издатини, подобни на торбички, навън от червата.

Колоноскопията е проучване, което ви позволява да визуално оценявате състоянието на чревните стени отвътре. За целта използвайте специално устройство - колоноскоп, който е дълга, тънка, гъвкава сонда с видеокамера в края, изображението на което се показва на монитора. Сондата има няколко канала, чрез които, ако е необходимо, можете да провеждате специални инструменти за диагностични и терапевтични манипулации (вземане на парче тъкан за изследване, отстраняване на полипи, коагулиране на кръвоносен съд, например). Изследването е безопасно за пациента и може да се извършва и на амбулаторна база, но в специално оборудвана стая.

Колоноскопът се вкарва през ануса в червата, постепенно придвижва тръбата в органа, както се вижда. Наличието на дивертикула в чревната стена и признаци на възпаление на стената близо до тях показват наличието на дивертикулоза / дивертикулит с колоноскопия.В случай на спазъм на мускулния слой на червата, характерен за това заболяване, диагностикът ще обърне внимание на известна трудност при преминаването на тръбата на определени места.

В някои случаи, поради сложността на диагнозата по гореописаните методи, на пациент могат да бъдат назначени такива методи за визуално изследване като CT или ЯМР.

Други диагностични методи, като ултразвук на коремните органи и лабораторни тестове, не са информативни при диагнозата дивертикулоза и сигмоиден дивертикулит на дебелото черво. Те се използват само за диференциална диагноза и оценка на естеството и тежестта на съществуващите усложнения.


Лечение на сигмоидните дивертикули

Методите за лечение на сигмоиден дивертикулит варират в зависимост от много фактори:

  • възрастта и общото здравословно състояние на пациента, характеристиките на неговия начин на живот и храненето му;
  • тежестта на заболяването;
  • риск от усложнения и др.

В случай, че дивертикулата се оказа случайна находка и не се проявява по никакъв начин, пациентът трябва да получи препоръки относно храненето му.Той трябва да увеличи количеството на зеленчуците, плодовете, зърнените култури, бобовите растения, ядките в диетата, като се стреми да консумира 30-35 грама растителни влакна на ден. Също така, диетата за това заболяване осигурява изобилно пиене - 1,5-2 литра на ден, разбира се, при липса на противопоказания. Разнообразие от хранителни добавки, съдържащи фибри, се предлагат на пазара - по желание пациентът може да ги използва.

Ако дивертикулозата се усложнява от възпалителния процес, но другите му усложнения липсват, лечението се извършва в условията на поликлиника и включва:

  • спазването на режима на хранене с високо съдържание на фибри и режима на пиене;
  • широкоспектърни антибиотици (пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини);
  • прокинетици - лекарства, които стимулират чревната подвижност (домперидон, метоклопромид и др.);
  • антиспазматични средства - средства, които намаляват спазма на мускулите на червата (Drotaverinum, Spasmobryus и др.);
  • лаксативи (обикновено се използват препарати на базата на лактоза, например Dufalak).

Ако по време на лечението за 2-3 дни симптомите на дивертикулит не се понижават или дори се развиват,както и в случай на развитие на други усложнения от това заболяване, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болницата, където ще се определят допълнителни тактики за лечение:

  • корекция на предварително предписано лечение + инфузионна терапия (0,9% физиологичен разтвор, разтвор на глюкоза, солеви разтвори);
  • хирургично лечение (обикновено включва отстраняване на засегнатата част на червата).

Прогноза на сигмоидната дивертикулоза

Най-информативният метод за диагностициране на дивертикулозата е колоноскопията.

При 80% от пациентите, дивертикулозата протича благоприятно, без да се усложнява през целия живот на пациента.

В 20% от случаите заболяването се проявява, но прогнозата му е също така благоприятна, тъй като повторение на възпалението се проявява само при 1 пациент от 4.

При многократно възпаление прогнозата се влошава, както при всеки рецидив рискът от по-сериозни усложнения се увеличава. В този случай изходът за пациента е операция - резекция на засегнатата област на сигмоидното дебело черво.


Кой лекар да се свърже

Ако имате коремна болка, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Помага за установяване на диагнозата на ендоскописта.Ако лекарят предписва консервативно лечение, в допълнение, трябва да се консултирате с диетолог за диета с дивертикулоза. В тежки случаи се извършва операция.

Оставете Коментар