Аневризъм на аортна дисекция: симптоми, спешна помощ

Дисекционната аневризма на аортата е надлъжно разделяне на стената на този орган при различни дължини, в резултат на разкъсване на вътрешната му мембрана и проникване в дебелината на аортната стена на кръвта. Това е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Хората с аневризма на аортна дисекция страдат по-често от жените (съотношение 3: 1), с най-опасната възраст - от 50 до 70 години. Неопределените обстоятелства допринасят за най-честата заболеваемост сутрин (6: 00-12: 00) зимен период. Това може да се дължи на циркадианните колебания в кръвното налягане.

Като цяло, според статистиката, дисектирането на аневризма на аортата се развива при 3-4 души от 100 000 население годишно.

Ще научите за причините за това заболяване, за симптомите, за принципите на диагностиката и лечението му в статията ни.

Причини и механизъм на развитие

Водещият причинител на дисектирането на аневризма на аортата е високото кръвно налягане, което се среща при 7-9 от 10 души, страдащи от това заболяване. Рисковият фактор е следните заболявания и състояния:

  • Синдром на Ehlers-Danlos;
  • Синдром на Marfan;
  • сърдечни дефекти (коарктация на аортата, вродена двуоспидна аортна клапа);
  • Синдром на Shereshevsky-Turner;
  • гигантски клетъчен аортоартерит;
  • повтарящ се полихондрит;
  • гестационен период (особено при тримесечие 3 при млади жени);
  • сърдечни и аортни операции.

Това заболяване се развива в резултат на разкъсване на вътрешния слой на аортната стена или на нейното пренатягане (на фона на повишено налягане), което води до навлизането на кръв в дебелината на стената - развитието на хематоми там. Кръвта импулсира и с всеки нов удар повече кръв прониква в стената - стената постепенно се разцепва.

При 1 от 10 случая внезапните разкъсвания на кръвоносните съдове, доставящи аортата директно с кръв, допринасят за образуването на хематоми (в дебелината на стената). Освен това, механизмът е еднакъв - кръвта постъпва между слоевете на съдовата стена и го дисектира. Рано или късно, при следващия скок на кръвното налягане или под влияние на друг фактор, разредената стена в областта на дисекцията се разпада, се развива вътрешно кървене - кръвта се излива в тъканите около аортата, гръдния кош или коремната кухина.

Принципи на диагностиката

Ехокардиографията ще помогне да се диагностицира тази болест.

Диагнозата на дисекция на аортната аневризма трябва да бъде установена колкото е възможно по-скоро, тъй като закъснението заплашва да убие пациента.

Лабораторната диагноза обикновено не е информативна, но може да помогне при диференциална диагноза.

Лице, което има съмнение за това заболяване, може да получи следните допълнителни методи за изследване:

  • клиничен кръвен тест (намаляване на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки (след хеморагична анемия е резултат от остра кръвозагуба), умерено повишаване на нивото на белите кръвни клетки);
  • биохимичен кръвен тест (повишена концентрация на билирубин и лактат дехидрогеназа (LDH) - резултат от хемолиза на червените кръвни клетки);
  • електрокардиография (няма признаци на исхемия на сърдечния мускул, подпомага разграничаването на дисекционния аневризъм от инфаркт на миокарда, наличието на горните признаци потвърждава инфаркта, но не изключва аневризма, тъй като може да съпътства инфаркта, усложнява неговия курс);
  • рентгрографията на гръдните органи (дисектирането на аневризма на аортата е почти винаги видимо на рентгенографията - това е представено чрез разширяването на аортата и сянката на медиастинума като цяло, сенките на калциевите солеви отлагания - симптом на калций);
  • Ултразвук на сърцето - трансезофагеален или трансторачен (открива клапи на вътрешната стена на аортата, разделящ фалшивия и истински лумен на нея, позволява да се оцени функцията на аортната клапа и да се визуализира течността в перикарда);
  • изчислителната томография (диагностичната точност на метода е около 85%, изисква по-ранно контрастиране, използва се по-често при пациенти в стабилно състояние, при установена диагноза и при лечение с наркотици);
  • магнитно резонансно изображение (надежден, информативен метод, позволява точно определяне на мястото на разкъсване на интимата на съда, за оценка на състоянието на аортната клапа, сърцевината и функцията на лявата камера). Пациентите, които са в изключително тежко състояние (а именно, това е състоянието на хора с дисекционни аневризми на аортата), не толерират тази дългосрочна манипулация, която ограничава употребата й при такива лица;
  • ангиография (или аортография, силно информативен метод, който се извършва за всички пациенти с такава диагноза преди операцията, с негова помощ лекарят преценява точното местоположение на дисекцията и докъде се разпространява,и също така има способността да проверява целостта на клоните на този голям кръвоносен съд и да открива неговата недостатъчност на клапата, ако има такива).

Изчислените магнитно-резонансни изображения, ангиографията се извършват само при пациенти в стабилно състояние, които могат да прехвърлят транспортирането си към отдела по радиология.

Диференциална диагностика

Някои заболявания се характеризират със симптоми, подобни на прояви на дисекция на аневризма на аортата. Изключително важно е лекарят да ги разграничава един от друг за кратко - само това ще му помогне да предпише правилното лечение и да спаси пациента. Дидиагнозата обикновено се извършва с такива заболявания:

  • миокарден инфаркт;
  • исхемичен инсулт;
  • белодробна емболия;
  • остра аортна клапа недостатъчност;
  • неоплазми на медиастинума (доброкачествени или злокачествени);
  • недесективен аортен аневризъм;
  • остър перикардит;
  • остра плеврит;
  • остър холецистит.

Принципи на лечение

Лечението на пациентите с подозирана аневризма на аортната дисекация трябва да започне възможно най-рано, дори преди да се направят допълнителни изследвания.Първоначалната цел на терапията е да стабилизира пациента, да спре прогресията на патологичния процес, каквото и да е.

Пациент спешно хоспитализирани в интензивно отделение или сърдечна хирургия, държи под контрол кръвното му налягане, централен венозен налягане, белодробно артериално налягане, сърдечната честота, диуреза (урината екскреция - характеризира работата на бъбреците), за да се оцени динамиката на симптоми и човешкото състояние като цяло.

В интензивното отделение той се намалява най-напред чрез артериално налягане и в случай на разкъсване на аневризма се извършва трансфузия на донорна кръв и / или инфузия на разтвори.

За да се предотврати или намали вече развили сърдечна мускулна исхемия, прилагани нитрати, по-специално натриев нитропрусид. Това разширява кръвоносните съдове, а също така има хипотензивен ефект - намалява кръвното налягане. Лекарството се прилага интравенозно.

Като алтернатива на натриев нитропрусид може да се използва:

  • trimetafan;
  • резерпин;
  • калциев антагонист.

След като състоянието на пациента е стабилно, експертите се произнасят по тактиката за неговото по-нататъшно лечение.Могат да се използват консервативни или хирургични методи.

  1. Хората с аневризъм от тип В могат да бъдат предписани с лекарства. Той включва главно антихипертензивни лекарства (ACE инхибитори, бета-блокери и други). По принцип това са възрастни хора с тежки съпътстващи заболявания, широко разпространена атеросклероза. Такива пациенти изискват внимателно внимание от специалисти - получаващи медицинско лечение, те трябва редовно да се изследват, за да се елиминира прогресирането на патологичния процес. Струва си да се отбележи, че всеки трети пациент рано или късно попада за операция.
  2. Лицата, страдащи от аортна аневризма тип A, се подлагат на хирургична интервенция.
  • Целта на такова лечение е да се отстрани фрагмент от повредения съд, съдържащ клапа на отделена вътрешна стена, блокиране на фалшивия лумен и последващо възстановяване на целостта на аортата.
  • Може да се извърши протезиране или пластична хирургия на увредената аортна клапа. За съжаление, такива операции са свързани с висок риск от смъртност, а вероятността от нежелан резултат се увеличава с възрастта на пациента.
  • Сравнително нов метод за хирургично лечение е поставянето на стент-ендоваскуларен стент през бедрената артерия; той затваря зоната на разкъсване на съдовата стена и допринася за образуването на кръвни съсиреци в увредената област. Рискът от усложнения при такава операция е минимален, а ефективността е с течение на 100%.

Заключение, превенция и прогноза

В единицата за интензивно лечение, в случай на масивна загуба на кръв, пациентът получава кръвопреливане - кръвопреливане.

Дисекцията на аневризма на аортата е животозастрашаващо състояние, което обикновено се развива на фона на високо налягане и се характеризира с образуване на сълза във вътрешния слой на стената на аортата, през която кръвта нахлува и се разпространява, причинявайки стратификация. Основният симптом е постоянната, изключително интензивна болка на извисяващата се природа, която мигрира по стената. Оттеглената стена може да се разруши - в такъв случай, кръвта се излива в тъканта около аортата, в гръдния кош и в коремната кухина.

Основата на диагнозата се състои от радиография и ултразвук на сърцето и след стабилизиране на пациента, CT, MRI и аортография.Лечението зависи от вида на отделянето и може да бъде консервативно или хирургично.

Ако не се лекува, 9 от 10 пациенти умират в рамките на 3 месеца от началото на заболяването. След операция, стратификацията тип А преживява 8, а тип Б оцелява от 9 пациенти, а десетгодишната честота на преживяемост при такива индивиди е с 60%.

Основният метод за предотвратяване на дисекционирането на аортна аневризма е навременното лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, по-специално хипертония (пълен контрол на кръвното налягане, поддържане на лекарството в нормални стойности).

Кой лекар да се свърже

Аварийните медицински услуги, анестезиолозите, кардиолозите и специалистите по радиологична и функционална диагностика осигуряват медицинска помощ на пациента в остри състояния. Операцията обикновено се извършва от съдови хирурзи (ангиосургони) и те допълнително наблюдават пациента. Освен това пациентът, след претърпяване на аневризма на аортна дисекция, подлежи на задължително наблюдение и лечение от кардиолог.

За дисектирането на аневризма на аортата в програмата "Live is great!" с Елена Малишева:

Гледайте видеоклипа: Аневризъм на аортата

Оставете Коментар