Пневмония при пневмоцистит при инфектирани с HIV: характеристики на курса и лечение

Пневмоцистната пневмония е опортюнистично инфекциозно заболяване, което е широко разпространено сред хората, заразени с ХИВ и ако е необработено, е фатално. Понастоящем терминът "пневмоцистоза" често се използва за означаване на това, което се свързва с поражението на болестта, не само на белите дробове, но и на други органи.

Трябва да се отбележи, че тази патология се открива не само при пациенти със СПИН. Рисковата група за развитие на пневмоцистна пневмония включва лица с имунодефицит от друго естество, пациенти с левкемия, туберкулоза, раково болни, недоносени бебета и др.

патогенеза

При пациенти с имунодефицитни състояния, намаляването на Т-помагащите в организма под 0.2 х 109 / l се счита за критично за развитието на пневмоцистоза. Когато това се случи, ендогенното активиране на патогена или неговото проникване отвън. Целият му жизнен цикъл се осъществява в алвеолите. В резултат на активното възпроизводство, пневмоцистите заемат цялото алвеоларно пространство и улавят големи части от белодробната тъкан. Това увеличава дебелината на алвеоларната мембрана с няколко пъти, което води до алвеоларно-капилярния блок и хипоксия.

В допълнение, в местата на активно прикрепване на трофозоидите към алвеоларната стена, се наблюдават увреждания и инфилтрация на клетките от имунната система на интерстициума. Разтягането на белите дробове постепенно намалява и обменът на газ се нарушава. Всичко това води до ателектаза (колапс) на белодробната тъкан и тежката дихателна недостатъчност.

При СПИН, поради тежки нарушения на имунната система, е възможно разпространение на процеса, което води до увреждане на други органи.

усложнения

Тежката повтаряща се пневмоцистна пневмония често води до усложнения:

  • пневмоторакс (предизвиква се от малко физическо натоварване, диагностични процедури, като пункция);
  • образуването на кисти, приличащи на туберкулозни кухини (некроза на белодробни инфилтрати);
  • "шок бял дроб".

При дълбок имунен дефицит се развива екстрапулмонална пневмоцистоза. Това засяга:

  • лимфни възли;
  • черен дроб (повишена чернодробна ензимна активност, коагулопатия);
  • далак;
  • стомашно-чревен тракт (абдоминална болка, необичайно изпражнение, гадене, повръщане);
  • щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм, уголемяване на жлезата и компресиране на органите на врата);
  • очи (намалено зрение);
  • ухо (средно ухо, мастоид);
  • костен мозък (нарушение на процеса на образуване на кръв).

Принципи на диагностиката

PCR ще помогне за идентифициране на причинителя на пневмония на Pneumocystis в храчките.

Диагнозата на пневмония при HIV-инфектирани хора се основава на:

  • по жалбите на пациента;
  • историята на неговото заболяване;
  • обективни данни;
  • резултати от допълнителни методи на изследване.

При проучването на периферната кръв при тези пациенти са установени неспецифични промени във формата:

  • левкопения;
  • анемия;
  • тромбоцитопения;
  • ускорено ESR;
  • намаляване на общия протеин и албумин;
  • повишават активността на лактат дехидрогеназата (отражение на степента на респираторните нарушения).

Важна информация осигурява рентгеново изследване на гръдния кош. Открива признаци на интерстициална пневмония:

  • мътно намаление на прозрачността;
  • увеличен интерстициален модел;
  • малки фокусни сенки.

Такива промени в белите дробове се наричат ​​"облачен инфилтрат" или "памучен бял дроб". Те са не само характерни за пневмоцистоза, но и за други заболявания като цитомегаловирусна инфекция или атипична пневмония.Следователно, за да се потвърди диагнозата пневмоцистна пневмония, тези данни не са достатъчни. Освен това, една трета от пациентите на рентгенографската диаграма нямат никакви промени или са открити нетипични признаци:

  • асиметрични инфилтрати в горните бели дробове;
  • тънкостенни цистообразни кухини и т.н.

Откриването на патогена е от решаващо значение за диагностицирането. За да направите това, разследвайте:

  • храчки;
  • бронхиални измивания;
  • бронхиална секреция;
  • биопсичен материал.

Най-достъпният метод за диагностика е анализът на храчките. За да се увеличи количеството му преди изследването, пациентът е предписал инхалация на натриев хлорид. Въпреки това, въз основа само на един анализ на пулса, пневмоцистозата не може да бъде потвърдена или изключена.

През последните години за по-точна диагностика са разработени методи за PCR и имунофлуоресцентен анализ, които са в състояние да открият антигена в храчките.

Степента на респираторна недостатъчност може да бъде оценена чрез изследване на функцията на външно дишане. Това намалява жизнеността на белите дробове и общия обем на дишането.

Диференциалната диагноза при пациенти със СПИН е много трудна.Тя се извършва с други вторични лезии с подобни симптоми:

  • цитомегаловирусна инфекция;
  • токсоплазмоза;
  • туберкулоза;
  • пневмония със смесен произход.

Лечебна тактика

За лечение на пневмония при СПИН могат да се използват пациенти:

  • препарати, съдържащи триметоприм и сулфаметаксозол;
  • алфа-дифлуорометилурнин (блокира репликация на ретровируси, пневмоцист, цитомегаловирус, е имуномодулатор);
  • пентамидин изотионат (уврежда системата за възпроизвеждане на патогени);
  • клиндамицин.

Такава терапия продължава 3 седмици и трябва да се комбинира с патогенетични методи, както и с антиретровирусна терапия. Последното е предписано през периода на възстановяване.

Патогенетичната терапия има за цел да подобри дейността на дихателните и сърдечно-съдовите системи. В случай на респираторна недостатъчност, на пациента се предписват кортикостероиди, кислородна терапия и, ако е необходимо, механична вентилация.

След възстановяване тези лица подлежат на последващо и превантивно лечение.

Кой лекар да се свърже

Ако се появят горните симптоми, трябва да се консултирате с пулмолог.Лечението се извършва в болницата. Всички пациенти, подложени на хоспитализация, се тестват за HIV инфекция; По този начин човек научава за положителния си статут на ХИВ. В същото време е необходима и консултация с специалиста по инфекциозните заболявания. Такива пациенти могат да бъдат лекувани в обща болница, тъй като те не представляват епидемична опасност за хората около тях.


заключение

Прогнозата за пневмоцистна пневмония при HIV-инфектирани хора винаги е сериозна. Без лечение, болестта завършва със смърт. При адекватно и своевременно лечение броят на оцелелите след заболяването е 75-90%, но в бъдеще те могат да имат пристъпи, които са трудни за лечение.

Гледайте видеоклипа: Простатит, лечение: невярно или вярно. Хроничен простатит как да се лекува.

Оставете Коментар