Синдром на респираторен дистрес при възрастни: защо изглежда, признаци, принципи на лечение

Възрастен респираторен дистрес синдром (ARDS) е клиничен синдром, произтичащи остра дихателна недостатъчност, увреждане на който се развива в белите дробове с различен генезис и характеризират с едема, нарушения на дихателната функция и в резултат на хипоксия. Тази патология е описан за първи път през 20-ти век, той получава своето име по аналогия с тази на новородено. В медицинската литература има и други имена - "синдром на остър респираторен дистрес", "удар на белия дроб", "некардиогенен или токсичен белодробен оток".

Механизми за развитие

Основата на тази патология е възпалителният процес, който включва хуморален (разтворен в кръвта) и клетъчни елементи. Първите включват активиране на кръвната система на комплемента, цитокини, простагландини и освобождаването на различни биологично активни вещества. Клетъчната връзка е представена от активирани левкоцити, тромбоцити, макрофаги. Комбинираният им ефект води до увреждане на алвеоларния епител и съдовия ендотел, което увеличава съдовата пропускливост и предизвиква спазъм на белодробните капиляри и повишаване на налягането в тях.В резултат на това има ясно изразено потене на плазма, образувани елементи в алвеолите и интерстициума (пространството между алвеолите и капилярите). На този фон се наблюдава вторично понижаване на активността на повърхностноактивното вещество, което защитава алвеолите отвътре. По този начин се развива белодробен оток и области на тяхното падане - ателектаза.

Той трябва да открои най-значимите връзки в патологичната верига на rdsw:

  • хиповентилация на алвеолите, т.е. намаляване на въздушния поток в тях;
  • нарушаване на съотношението между вентилация и дифузия на кръвни газове, когато червената кръв се доставя с по-малко кислород;
  • манипулиране на венозна кръв в артериалното легло;
  • хипоксия (гладуване на кислород) на тъканите.

От гледна точка на патологията по време на заболяването могат да се разграничат три фази:

  • остра (продължава до 5 дни, характеризира се с белодробен оток, увреждане на белодробните капиляри и алвеоларни клетки, намаляване на синтеза на повърхностноактивно вещество, образуване на микротелектази);
  • под-акутно (интерстициално и бронхоалвеолно възпаление);
  • хроничен, който е свързан с пролиферация на съединителната тъкан, удебеляване на алвеоларната капилярна мембрана,изразена пролиферация на фибробласти (възпроизводство на клетки, образуващи съединителна тъкан, белези) и синтез на колаген, промени в съдовото легло.

диагностика

Радиография или компютърна томография на гръдните органи ще ви помогне да настроите правилната диагноза.

Ефективността на лечението на пациенти с rdsw зависи до голяма степен от скоростта на неговото разпознаване и диференциалната диагноза с кардиогенен белодробен оток. Изключително важно е да се прави разлика между тези две състояния, тъй като тактиката на управление на пациенти с токсичен белодробен оток се различава значително.

На етапа на диагностициране се оценяват данните за оплакванията, изследванията и обективните изследвания на пациента, а медицинската история се проучва внимателно, за да се идентифицират възможните фактори, предразположени към неговото развитие. Специално място в диагнозата заемат резултатите от допълнителни изследователски методи:

  • рентгенография или компютърна томография на гръдния кош;
  • проучвания на състава на кръвните газове (хипоксемия, хиперкапния, метаболитна ацидоза);
  • електрокардиография;
  • бронхоскопия и анализ на бронхиална вода за промиване.

На рентгеновите лъчи се определят:

  • признаци на интерстициална белодробна едема;
  • подобрен съдов модел;
  • двустранни инфилтрационни сенки с неправилна форма, сливащи се един с друг и с корените на белите дробове;
  • понякога малък плеврален излив.

Компютърната томография предоставя възможност за получаване на по-достоверна информация за степента на увреждане на белодробния паренхим, за да се идентифицират някои от детайлите, които не се откриват чрез конвенционално рентгеново изследване.

Разработени понастоящем диагностични критерии RDSV:

  • остра начало на заболяването;
  • нейното възникване на фона на болести и състояния, предразполагащи към RDSV;
  • характерни клинични и радиологични данни;
  • намаляване на парциалното налягане на кислорода в кръвта под 200 mm Hg. v.;
  • няма признаци на левокамерна недостатъчност (нормално централно венозно налягане и налягане на белодробния капилярен клин).

Ако тези данни не са достатъчни за разграничаване на кардиогенния белодробен оток и rdsv, те прибягват до въвеждане на бронхоскоп в един от засегнатите сегменти, измиват се и анализират състава на получената течност. При токсичен оток преобладават неутрофилите.

Характерен симптом на заболяването е фактът, че дори при вдишване на смес с висока концентрация на кислород, пациентът запазва силна респираторна недостатъчност с тежка хипоксемия.

Принципи на лечение

Основното събитие при лечението на rdsv е елиминирането на влиянието на увреждащия фактор и предотвратяването на по-нататъшно стимулиране на възпалителния отговор. Като се има предвид, че сепсисът е най-честата причина за това състояние, се препоръчва антибиотиците да се предписват рано. В случаите, когато е невъзможно да се повлияе на причината за rdsw (например след трансплантация на белия дроб или масивна кръвопреливане), тя се ограничава до поддържащата терапия. Той включва:

  • респираторна поддръжка (за осигуряване на нормален обмен на газ);
  • лечение на наркотици.

Първият от тях е необходим на мнозинството от пациентите с RDSV, той се състои в интубацията на трахеята и механичната вентилация в режим на положително налягане по време на издишване. В ранните етапи може да се извърши кислородна терапия.

Предлагат се следните лекарства:

  • вдишване на азотен оксид (позволява намаляване на кръвотока на шънт и подобряване на окисляването);
  • лекарства на основата на повърхностно активни вещества (използвани за възстановяване на повърхностното напрежение в алвеолите до нормални нива);
  • кортикостероиди (намаляват възпалението, повишават кръвното налягане, но уместността на тяхното назначаване продължава да се обсъжда);
  • антиоксидантите (N-ацетилцистеин и прокристеин подобряват синтеза на ендогенен глутатион, ускорявайки процеса на решаване на rdsv).

Кой лекар да се свърже

Лечението на rdsw се извършва в интензивното отделение. Тук пациентът се изследва от кардиолог, пулмолог, токсолог, гастроентеролог, нефролог и други специалисти в съответствие с причината, която причинява такова усложнение. Ако някое заболяване, особено отравяне, инфекциозно заболяване или алергия, показва признаци на внезапно задух, бледност, понижаване на кръвното налягане при човек в дома, е необходимо да се обадите на линейка.

заключение

Лечението на пациенти с токсичен белодробен оток е доста трудна задача за лекаря. Това се дължи на разнообразието от патогенетични механизми, често късно диагностициране и липса на ефективни терапевтични методи.Следователно, прогнозата за тази патология остава неблагоприятна и, въпреки продължаващата терапия, смъртността достига 40-60%. Понастоящем се разработват нови методи за лечение и нови технологии за дихателна подкрепа.

При бързо възникващия ефект на лечението, остатъчното увреждане на белодробната функция и инвалидността са слабо изразени или отсъстват напълно. При повечето оцелели, функционалните признаци на фиброза изчезват в рамките на няколко месеца.

Очевидно за rdsv:

Гледайте видеоклипа: Naukata reshava problem vol. 03 - заглавие на "Първа"

Оставете Коментар