Глезенна артродеза: индикации, методи на операция, усложнения, рехабилитация

Артродезата на глезена е хирургическа операция, която се извършва с метални щифтове и други устройства, които напълно обездвижват ставата, отстраняват засегнатите части, деформации и връщат физиологичните функции на крака. Целта на тази интервенция е да осигури оптимални условия за сливане на костите на ставата (овенът и тибията).

В тази статия ще научите за техниките на гръдната артродеза, индикациите и противопоказанията на тези операции, техниката на тяхното прилагане, възможните усложнения и методите за рехабилитация на пациенти, подложени на операция.

свидетелство

Неправилното прилепване на костите по време на фрактура на глезена е едно от основните индикации за артродезата.

Артродезата е показана в следните клинични случаи:

  • неправилно прилепване на костите към фрактури на глезените или тарзалните кости;
  • артроза на глезена и субталарните стави;
  • ревматоиден артрит;
  • сложна дегенеративна артроза;
  • ефекти на остеомиелит;
  • аваскуларна некроза на талуса;
  • нервномускулна деформация;
  • невроартропатия (Charcot);
  • фалшива връзка;
  • вродени деформации.

Благодарение на тази операция е възможно пациентът да бъде спасен от следните прояви на болестта:

  • продължителна болка и неспособност за елиминиране на болкоуспокояващи;
  • продължително ограничаване на моторните функции на ставата.

Три члена артродеза

Този тип операция не може да се разглежда като метод за фиксиране на глезенната става, тъй като осигурява неподвижност на три стави наведнъж (талонокуларен, талозен скафоид и катанекокуоид). Въпреки това, в много наръчници за травми се разглежда тромбоцитна артродеза, заедно с други артродезии, защото резултатът от тази интервенция е също така насочен към достатъчно стабилизиране на функциите на стъпалото. Обикновено тази техника се използва за елиминиране на вродени и паралитични деформации.

Три-ставната артродеза се извършва в позицията на пациента на гърба и анестезията се извършва с помощта на анестезия. Хирургът прави разрез, който започва зад външния глезен и завършва на нивото на втората сфеноидна кост. След отделяне на подлежащите тъкани и дисекция на фасцията се извършва резекция на ставните краища и отстраняване на ставния хрущял.След това хирургът проверява правилното положение на костите на стъпалото след резекция и извършва резета върху контактните повърхности. Оставащото свободно пространство е изпълнено с малки импланти, получени от отдалечени райони. След като раната се зашива, мазилката се поставя върху крака.

Компресионна артродеза

Този метод на артродеза се извършва като се използва апарат за пресоване или разсейване на компресия Grishin или Ilizarov. Тези устройства позволяват да се осигури надеждно фиксиране, да се намали количеството тъканна травма и времето на образуване на калус.

Компресионната артродеза се извършва в позицията на пациента на гърба. Анестезията се осъществява чрез обща анестезия. Хирургът дисектира глезенната става по предната си повърхност, резектира ставните части на костите, отстранява хрущяла и прави вдлъбнатини на съответните краища. За фиксиране през пищяла и костите на крака, спиците се задържат, устройството се монтира. Правилността на положението и фиксирането на крака се извършва с помощта на рентгеново оборудване.

След операцията компресията се увеличава с 1 мм за 7-10 дни.Ходенето с патерици е разрешено от втория ден и пълната подкрепа на крака - от втората седмица.


Артроскопична артродеза

Тази операция се извършва с артроскоп чрез няколко малки разрези. Ендоскопската техника може значително да намали тъканната травма, периода на възстановяване и риска от постоперативни усложнения. Интервенцията може да бъде анестезирана с обща анестезия или спинална анестезия. Достъпът до ставата се определя от клиничния случай, но обикновено се прави външен разрез.

В началния етап на операцията лекарят отстранява хилярния хрущял и съседните стави на костите. След това стъпалото се поставя в неутрално положение и се пристъпва към фиксиране на костите с 2 (понякога 3) винта. Първият винт осигурява сравнение на талус и тибиални кости, а вторият фиксира талуса с фибулата. Преди да се монтират винтовете, се извършва транскожно вкарване на иглите и след това се задържат компресионни винтове под контрола на рентгеново оборудване.

След завършване на операцията на отделните шевове се полагат срезовете. Хирургическите рани са затворени с асептични превръзки и осигуряват обездвижването на крака с гърба на гипс или пластмасов легло или ортоза.

усложнения

Някои пациенти след артродезата развиват промени в походката и глухота.

След гръдна артродеза могат да се появят следните усложнения:

  • хематоми и кървене;
  • инфекциозни усложнения (повръщане на постоперативни рани и околните тъкани);
  • тромбоемболизъм;
  • flebotromboz;
  • некроза на околните тъкани;
  • нарушаване на чувствителността;
  • промените в ходенето и нестабилността.

Затрудненията след артродезата на глезените се срещат много рядко.

След операцията пациентът трябва да информира лекаря за появата на следните симптоми:

  • повишаване на температурата;
  • интензивна болка;
  • наличието на изтръпване или изтръпване;
  • повишено подуване;
  • сини крака или появата на кафяви петна;
  • появата на задух, гадене и повръщане.

Следоперативен период и рехабилитация

След операцията се предписват аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства, които да отстранят болката на пациента. За предотвратяване на поглъщащи усложнения се предписват антибиотици (цефотаксим, кларитромицин и др.).

В първите дни след операцията пациентът наблюдава застой в леглото, през който краката трябва да е над нивото на сърцето.След това се препоръчва да повдигнете крака, докато седите на нивото на стола.

През първите два месеца след операцията е забранено разчитането на връзката с всички тежести. Натоварването трябва да се увеличава постепенно, а пълното натоварване може да се извърши приблизително 11 седмици след артродезата. За да се гарантира това състояние, пациентът трябва да използва патерици за около 3 месеца.

Нанесеният гипс след интервенцията трябва да остане сух. 14 дни след операцията, тя се заменя с друга и след отстраняване, шевовете се отстраняват. След 2,5 месеца вторият гипс се заменя с радиография. След 3,5 месеца винтовете и другите метални приспособления могат да бъдат отстранени при локална анестезия.

След артродезата на глезена, пациентът остава инвалидизиран за 4-4.5 месеца. Шофирането след такива операции се разрешава след 14-16 седмици.

След 8-12 седмици след операцията се извършва ре-радиография по време на замяната на гипс и със задоволителни резултати пациентът се препоръчва курс на рехабилитация. Най-важната част от възстановяването след такава операция е физиотерапията. На лекаря се препоръчва набор от упражнения на различни етапи на възстановяване.Пациентът трябва да помни, че натоварването на оперирания крак трябва да нараства постепенно и принуждаването на събитията може да навреди на процеса на възстановяване.

В допълнение към физиотерапията се препоръчват масажни курсове. Първоначално тази процедура трябва да се извършва от специалист, а по-късно пациентът може да научи техниката на масажа и да го направи сам.

Физиотерапевтичните процедури могат да ускорят процеса на излекуване и възстановяване на тъканите след артродезата на глезенната става:

  • UHF;
  • магнитна терапия;
  • електрофореза;
  • лазерна терапия.

Общата продължителност на лечението и рехабилитацията след артродезата на глезенната става е най-малко 6-8 месеца. Обикновено пълното възстановяване възниква след 15-18 месеца.

Кой лекар да се свърже

Такива операции се извършват в ортопедичния отдел, по-рядко - при обща хирургия. В периода на възстановяване се препоръчва лечение с физиотерапевт, масажист и физиотерапевт.

Артродезата на глезена е хирургическа операция, която се извършва в случай на тежка дисфункция на ставата и се насочва към нейното пълно обездвижване.Сравнението на костите с тази интервенция се извършва с метални щифтове и други устройства. Тази техника позволява да се възстановят моторните функции на крака поради компенсацията, създадена от съседните стави на работа и да се постигне елиминирането на трайна болка, възможното развитие на деформации на краката.

Медицинска анимация за това как да провеждате артродеза (на английски език):

Гледайте видеоклипа: Кинезиопинг на слез

Оставете Коментар