Етапи на DIC

Синдром на DIC (интраваскуларен дисеминиран синдром на кръвосъсирване) е вторично заболяване. Често придружава инфаркт на миокарда, кардиогенен шок, атеросклероза, сепсис, автоимунни заболявания, цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания, значително усложняващи курса им. При синдрома на DIC, разстройствата на хемостазата преминават през 4 стадия, започвайки от хиперкоагулация и завършвайки с пълна непоследователност на системата за коагулация на кръвта. Съответно, лечението във всяка фаза има свои собствени характеристики и зависи от състоянието на хемостазата.

Етап 1 (хиперкоагулация)

Синдром на DIC може да възникне при различни патологии, които причиняват увреждане на тъканите. Тогава прекомерното количество тъканни тромбопластин активира кръвосъсирването. В микроваскулатурата се образуват кръвни съсиреци. Така че има първи етап на DIC. Може да трае от няколко часа до два дни.

Колко явно

В началния етап се наблюдава хиперкоагулация. Кръвта коагулира незабавно, това е особено изразено при вземането му за анализ. Той е вискозен, дебел и се сгъва директно в оградата точно в спринцовката.Понякога е невъзможно да се направи анализ, а след това от лабораторията идва отговорът за невъзможността на изследването, тъй като кръвта се коагулира.

Няма почти никакво кървене на етап 1, или не е коагулопатично. Кръвта, която тече от раната, образува пълни съсиреци. Такова кървене се спира хирургически.

В първия етап на DIC се развива шок на хемокоагулация, характеризиращ се с:

  • объркване;
  • летаргия;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • влакнест аритмичен импулс.

В началния етап кожата на пациента е бледа, "мраморна", покрита със студена пот. След това се появява акроцианоза.

Необходимо лечение

Основата на лечението на DIC е терапията на първичното заболяване. Така че, ако болестта се причинява от инфекциозни процеси, трябва да се предписват антибиотици.

За коригиране на хемостазата в първата фаза на DIC предписвайте:

  • протеазни инхибитори;
  • лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта;
  • антитромботични средства.

На етапа на хиперкоагулация се препоръчва лечение с хепарин. Понякога те прибягват до сложно лечение с контрикалом и хепарин.Тази терапия е ефективна, защото:

  • спира DIC;
  • инхибира разграждането на тъканите;
  • облекчава интоксикацията;
  • намалява притока на тромбопластин в кръвта.

Задължително е трансфузионната терапия да се извършва с DIC синдром. Необходимо е да започнете от първата фаза и да продължите до пълното възстановяване. На етапа на хиперкоагулация на пациентите се предписва инфузия на прясна замразена плазма. Предварително се размразява във вода (37-380С) в рамките на 20 минути до температура от 21 ° С0В. Лечението продължава до пълното изчезване на проявите на DIC.

При отсъствие на прясна замразена плазма се замества:

  • антихемофилна плазма;
  • нативна плазма.

Тези лекарства са по-малко ефективни.

На етапа на хиперкоагулация, в допълнение към интравенозната плазма, солевите разтвори препоръчват реополиглюкин. Това лекарство:

  • ефективен кръвен заместител;
  • намалява агрегацията на тромбоцитите и червените кръвни клетки;
  • подобрява микроциркулацията в органите.

Какви лекарства и в какви количества да влизате зависи от състоянието на пациента, прогресията на заболяването.


Необходимо лечение

В междинната фаза продължава трансфузионната терапия.Същевременно намалява броя на инжектираните антикоагуланти.

Междинната фаза бързо се заменя от етап 3 на DIC. В някои случаи преходът от фаза 1 към 3 продължава незабелязано.

Етап 3 (хипокоагулация)

Характерни прояви на етап 3 на DIC са хеморагичен кожен обрив и кървене.

С прогресията на DIC, дължаща се на дефицита на основните коагуланти, кръвта почти не се съсирва. Функцията на тромбоцитите е нарушена, тромбоцитопенията се увеличава. Това води до увеличаване на хеморагичния синдром.

Колко явно

Прикрепен към коагулопатичния тип кървене е капилярно-хематоматичен тип. Фазата на хипокоагулация на DIC се характеризира с:

  • появата на изобилен хеморагичен обрив по кожата;
  • спонтанно образуване на хематома;
  • повишено кървене в тъканта (хирургично поле, родов канал);
  • появата на назално, гастроинтестинално, маточно кървене.

Във фаза 3 на коагулограмата се появяват явни промени. Увеличава тромбиновото време.

Хипокоагулационният стадий може да се прояви чрез кръвоизливи в мозъка, перикард.Най-силно засегнатите органи в DIC са органите, в които капилярната система е добре развита:

  • бъбрек;
  • светлина;
  • мозъка;
  • черен дроб;
  • надбъбречни жлези;
  • стомашно-чревния тракт.

Това води до остра бъбречна недостатъчност, "шок на белите дробове" и други животозастрашаващи състояния.

В случай на вътрешно кървене, преходът от междинната фаза към хипокоагулацията се определя от рязко понижаване на кръвното налягане, увеличаване на анемията. На третия етап стратегията на лечение се променя драматично.

Необходимо лечение

По време на фазата на хипокоагулация хепаринът се анулира. Той се прилага в малки дози преди трансфузионна терапия, за да се избегне кръвосъсирването и блокирането на съда на мястото на инфузионните препарати.

При тежко кървене се препоръчват анти-ензими:

  • contrycal;
  • gordoks.

Реополиглукинът се анулира, тъй като допълнително причинява хемостазни нарушения.

Кървенето на етапи 2-4 не спира хирургически. При хеморагичен синдром са необходими трансфузии на еритроцити.

Етап 4 (Възстановяване)

Ефективната терапия води до облекчаване на симптомите, възстановяване на работата на засегнатите органи.

DIC в 30% от случаите води до смърт на пациента.Неблагоприятен диагностичен признак е удължаването на коагулацията на кръвта в пробата с отрова efah.


Етап 4 (неблагоприятен курс)

С фулминантен DIC или тежко заболяване, многоорганичните заболявания се развиват на 4 етапа.

Колко явно

За фаза 4 се характеризира с пълно кръвосъсирване. Тя се проявява чрез силно кървене, дори от непокътнати лигавични мембрани. Течащата кръв не образува съсиреци.

засилено:

  • хеморагичен синдром;
  • тромботични събития;
  • микроциркулаторни разстройства.

Склеротичните промени се развиват в засегнатите органи и тъкани, възникват функционални смущения. Значително напредва основното заболяване.

Необходимо лечение

При продължителни и повтарящи се форми на DIC, плазмата и цитофорезата са показани. При тази процедура 600-800 ml плазма се отстраняват от кръвта на пациента заедно с имунните и протеиновите комплекси и се заместват със свежа замразена плазма. В етап 4 на DIC, лечението е насочено не само към възстановяване на хемостазата, арестуването на симптомите на нарушена коагулация на кръвта, но и към превенцията:

  • "удар на белия дроб";
  • бъбречна недостатъчност;
  • гнойни разрушителни процеси;
  • чернодробна недостатъчност.

Ето защо, в допълнение към трансфузионната терапия, предписани такива лекарства:

  • фуроземид;
  • осмотични диуретици;
  • лекарства, които възстановяват електролитния баланс.

Освен това пациентите се нуждаят от изкуствена вентилация на белите дробове.

Къде да се лекува DIC

Синдромът на DIC е сериозно нарушение на хемостазата. Хематолозите успешно се занимават с лечението на такива пациенти. За възстановяване е важно да се лекува болестта, която е довела до развитието на DIC. Ето защо е необходимо да се консултират специалисти (хирург, акушер, травматолог, кардиолог).

Хроничната форма е характерна за злокачествени тумори (тогава трябва да се обърнете към онколог), чернодробно заболяване (в този случай хепатолог, гастроентеролог ще помогне). При остри и дори по-скоро при патологични реакции, пациентите се изпращат в отдела за интензивно лечение или интензивно отделение. Там те се нуждаят не само от лечение, но и постоянно наблюдение. Особено важно е мониторирането на хемостазата. Постоянно спешно правете кръвен тест - коагулация. При най-малката промяна в хиперкоагулацията по време на фазата на хипокоагулация терапевтичният курс се променя.

Гледайте видеоклипа: НАИ-ЛЕЧЕНИЕ ETAP от историци в BG-, KOYATO WAE WAITING!

Оставете Коментар