Реакция за отхвърляне на присадката: защо се случва и как да се премахне

Реакцията на отхвърляне на присадката (ROT или реакцията на гостоприемник срещу присадка) се отнася до имунния отговор на организма към ксеногенни (от животински към човешки) или алогенни (от човек на човек) транспланти и органи. Такъв процес се състои от имунологична реакция на отхвърляне на присадката и се задейства от HLA-хистосъвместими антигени на клетките на трансплантирания материал, срещу които започва да се продуцират антитела. МУХ може да се появи в различно време и в тежест може да бъде прекалено остра (или светкавично бързо), остра или хронична.

Тази статия ще ви помогне да разберете защо ROTH се случва, как се появяват, какви са техните симптоми, как да ги идентифицирате и лекувате, видове и усложнения.

причини

По принцип, съпоставимостта на тъканите на донора и реципиента зависи от основния комплекс за хистосъвместимост, който включва 6 основни и няколко незначителни (т.е. незначителни) антигени. Също така, други антигенни комплекси, състоящи се от протеини, могат да повлияят на нормалното съвпадение на трансплантираните и собствените тъкани. В основата си, ROT по много начини е подобен на имунния отговор на тялото към излагане на чужди агенти или алергични реакции.Те се провокират от клетъчни и хуморални механизми и степента на тяхното появяване и развитие се определя от имунитета на пациента, вида на реакцията и степента на антигенната разлика между тъканите на реципиента и донора.

Фулминантната МЪЖЕ се причинява от развиването на сенсибилизация на тялото на пациента, поради което получателят започва реакция, подобна на алергичната. В резултат на това тялото произвежда имунни комплекси и системата на комплемента се активира.

Според наблюденията на специалистите острата МУТХ се появява по-често в практиката на трансплантология. Те се провокират от несъвместимост на антигените и механизмът на тяхното развитие е началото на преобладаващия клетъчен имунен отговор. Хронична ROT, причинена от клетъчни и хуморални реакции. Тези състояния се провокират от неправилно провеждане на изкуствена имуносупресия, която винаги се възлага на пациентите след извършване на трансплантация на тъкани или органи.

симптоми

Знаците на РОТ са разделени на местни и системни прояви. Първото се характеризира с увреждането директно върху тъканта на присадката, а последното зависи единствено от активността на имунната система и патогенезата от началото на реакцията.

Сред общите симптоми на реакцията на гостоприемника срещу присадката са следните прояви:

  • треска, водеща до повишена температура и втрисане с различна тежест;
  • синдром на интоксикация: гадене, повръщане, главоболие, хипотония.

При поява на некроза на трансплантираната тъкан или орган са засилени признаци на интоксикация на тялото с ROTH. В някои тежки клинични случаи пациентът може да развие токсичен шок поради синдрома на интоксикация.

Естеството на локалните прояви на РОТ може да варира и зависи от вида на трансплантираната тъкан или орган:

  • Ако целият орган е бил трансплантиран на реципиента, симптомите, които показват нарушение на неговите функции, ще бъдат най-ясно изразени. Например при бъбречна трансплантация има признаци на остра бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност, сърдечна аритмия, сърдечна болка и прояви на сърдечна недостатъчност.
  • В случай на трансплантация на кожни присадки, локалните симптоми се изразяват в подуване на трансплантираната тъкан. Той червеникава (до лилавия цвят) и става подут поради възпалителната реакция, която се развива в него.Когато микроорганизмите попаднат в тъканта, пациентът има признаци на супурация.

Условията за възникване на проявления на РОТ могат да варират. Те зависят от вида на тази патология: фулминантна, остра или хронична.

усложнения

Лице, което е претърпяло трансплантация, получава имуносупресивна терапия и поради това често страда от инфекциозни заболявания.

Най-тежкото и ранно усложнение в тази патология е шокът, причинен от интоксикация и протичащите имунологични процеси. Развитието на некроза на трансплантирани жизнени органи (например сърцето) често е причина за смъртта на пациента.

В допълнение към описаните по-горе ефекти ROT може да бъде усложнено от развитието на инфекциозни заболявания, причинени от имуносупресивна терапия след трансплантация. В далечното бъдеще пациент, подложен на трансплантация на тъкани или органи, може да развие онкологични заболявания, дължащи се на изкуствено намаляване на клетъчния имунитет.


диагностика

Ако се подозира реакция на отхвърляне на присадката, трябва да се извърши диагностика възможно най-скоро.тъй като само в такива случаи е възможно да се подобри състоянието на пациента и да се съхрани трансплантирания орган. В началния етап (дори преди операцията по трансплантация) винаги се провеждат изследвания, за да се определи съвместимостта на тъканите на получателя и донора. Такива методи включват анализ за определяне на биологичната съвместимост и типизиране на спектъра на трансплантираните антигени. Качеството на такива проучвания до голяма степен определя възможността за предотвратяване на реакция на отхвърляне.

След извършването на операцията за трансплантация се извършват следните видове диагностика, за да се установи своевременно патологията, разгледана в тази статия:

  1. Лабораторни тестове. В началото на реакцията на отхвърляне на трансплантираните тъкани в кръвта на пациента се открива лимфоцитоза и повишаване на нивото на ESR. При извършване на имунологични анализи се откриват имунни комплекси, а в светлинни сортове - повишаване на нивото на комплемента, имуноглобулини. Ако тестовете се извършват на фона на имуносупресори, резултатите могат да се променят и лекарят трябва да вземе това предвид при четенето им.
  2. Хистологични анализи. Такива изследвания се извършват чрез вземане на проби от трансплантирани тъкани за хистологичен и хистохимичен анализ. При остри и хронични форми се наблюдават в биопсията признаци на лимфоцитна инфилтрация и наличие на исхемия и склероза. В случая на фулминантния вариант в пробите се откриват имунни комплекси, признаци на периваскуларен оток, капилярно увреждане, исхемия и некроза.
  3. Инструментални техники: ултразвук, CT и MRI, радиография, USDG. Тези диагностични методи се използват за определяне на функционалността и състоянието на присадените тъкани (бял дроб, бъбрек, сърце, черен дроб). Когато реакцията на отхвърляне в трансплантирания орган показва признаци на структурни и функционални нарушения, исхемия, инфаркт, некроза и т.н.

Горният диагностичен план може да бъде допълнен с други проучвания. Например, по време на сърдечна трансплантация, пациентът е назначен да извършва ЕКГ, Echo-KG и коронарна ангиография. При бъбречна трансплантация, изследването се допълва с биохимичен анализ на урината, отделяща се урография и т.н.

лечение

За да се премахне МУТ, е необходимо да се предприемат мерки, които да намалят имунната активност. Учените продължават да работят за подобряване на методите за лечение на тази патология, като целта им е да постигнат максимално развитие на такива реакции след трансплантацията.

Досега единственият начин за борба с отхвърлящата реакция е имуносупресивната терапия, която се състои в приемането на няколко групи лекарства. Следните средства могат да бъдат включени в план за лечение на пациент с такова състояние:

  1. Аналози на азотни бази. Такива лекарства се включват в синтеза на нуклеинови киселини, участващи в отхвърлянето, и ги инхибират. В резултат на това скоростта на образуване на имунокомпетентни клетки намалява и ROT се забавя. Такива лекарства могат да бъдат предписани, за да се предотврати отхвърлянето веднага след трансплантацията.
  2. Стероиди (преднизон и неговите производни, дексаметазон и др.). Такива лекарства са антагонисти на редица възпалителни фактори, достатъчно намаляват реактивността на имунната система и понижават скоростта на пролиферация на лимфоцитите. Понякога пациентите след трансплантация, приемащи такива лекарства, се препоръчват до края на живота си.
  3. Антагонисти на фолиева киселина.Витамин като В9 участва в пролиферацията на лимфоцити и азотни бази. Това е фолиевата киселина, която може да забави имунния отговор след трансплантация на тъкани и органи. Такива лекарства се използват за хронична ROT.
  4. Алкилиращи агенти. Активните съставки на такива лекарства могат да се свържат с ДНК и да спрат разделянето си. Всъщност те имат надежден цитотоксичен ефект и могат да бъдат използвани за лечение на остри форми на отхвърляне на трансплантирани тъкани.
  5. Антибактериални средства. Някои антибиотици (хлорамфеникол и циклоспорин) са способни да блокират синтеза на РНК и по този начин да забавят хуморалните и клетъчни реакции. В някои клинични случаи такива средства се назначават до края на живота им.

За да се подобри общото състояние на пациента, други лекарства могат да бъдат включени в плана на лекарствената терапия:

  • детоксикационни продукти;
  • диуретици;
  • антипиретични лекарства;
  • противовъзпалителни средства;
  • стимуланти на сърцето.

Ако пациентът развие тежки усложнения от реакцията на отхвърляне (бъбречна или сърдечна недостатъчност, шок), се извършва реанимация и се предписва хемодиализа.За вторични инфекции, причинени от изкуствена имуносупресия, на пациента се предписват антивирусни, антимикотични или антибиотични лекарства. При избора на лекарство задължително се взема под внимание типа патоген.


прогнози

Резултатът от прекомерните реакции на отхвърляне е почти винаги неблагоприятен. Пациентът трябва да извърши операция за отстраняване на присадката и да трансплантира орган или тъкан от друг донор. При остри и хронични варианти на това патологично състояние, навременното определяне на имуносупресивната терапия прави възможно запазването на преди това трансплантирания присад. Обаче такова агресивно потискане на имунитета може в бъдеще да доведе до развитие на чести инфекции и онкологични процеси.

Възможно ли е да се предотврати развитието на реакция на отхвърляне на присадката?

Внимателният избор на донор намалява риска от реакция на отхвърляне на присадката.

Най-ефективният метод за предотвратяване на развитието на ROT е внимателното подбиране на донор и тъканна съвместимост за всички възможни антигенни системи. При извършване на анализа от SSGC най-малко 4 от 6 основни алели трябва да бъдат съвместими.Използването за трансплантация на тъкани или органи от пряк кръвен роднина също може да намали вероятността от отхвърляне.

Кой лекар да се свърже

Когато реакцията на отхвърляне на присадката, която се проявява чрез нарушено функциониране на трансплантирания орган, подуване и зачервяване на донорските тъкани, симптоми на интоксикация на тялото, пациентът трябва да се свърже с имунолог и трансплантлог. След определяне на вида на реакцията, лекарите ще могат да започнат лечение на това патологично състояние и могат да бъдат както хирургични, така и медицински.

Реакцията на отхвърляне на присадката е имунологичен отговор на тялото към донорските тъкани и може да се изрази по различни начини. Степента на своята тежест зависи от броя на генетичните разлики между тъканите на реципиента и донора. В някои случаи подобни състояния могат да доведат до загуба на трансплантиран орган и необходимост от повторна трансплантация и при своевременно лечение на други разновидности на такова състояние, лекарите успяват да спрат отхвърлянето.

Гледайте видеоклипа: Цалала Готина не стигна и не преживява незаконността в джаовир Искър

Оставете Коментар