Стеноза на бъбречната артерия: симптоми и лечение

Концепцията за "стеноза на бъбречната артерия" предполага стесняване на нейния лумен в сравнение с диаметъра на тази артерия при здрав човек. Това води до намаляване на бъбречната перфузия и развитието на хронични бъбречни заболявания при хората, които се характеризират с намаляване на гломерулната филтрация, хипертензия и повишаване на нефросклерозата. Хемодинамично значима е стеноза, водеща до намаляване на лумена на артерията с 50% или повече. Ако обаче има фактори, които влошават кръвоснабдяването на бъбреците, симптомите на заболяването могат да се появят и с по-малко значително стесняване на съда.

симптоми

Клиничните признаци на стеноза на бъбречната артерия не са специфични. В началните етапи на заболяването по правило няма оплаквания. Само при някои пациенти се откриват главоболие и емоционална лабилност. При аускултация на корема често се чува шум в горната част с една или две страни.

С нарастването на стенозата и изчерпването на компенсаторните способности състоянието на пациента се влошава.

Ранен и основен симптом на тази патология е артериалната хипертония, която не е много чувствителна към лечението.Понякога единственият обективен признак на заболяването може да бъде повишаване на диастолното налягане.

Ако атеросклеротичната стеноза е причина за артериална хипертония, тези пациенти обикновено показват други прояви на атеросклероза (коронарна болест на сърцето, интермитентна клаудикация). В допълнение, следните функции са забележителни:

  • ранно начало и персистираща хипертония;
  • високо кръвно налягане: систолично - над 200 mm Hg. Арт., Диастолично - над 130-140 mm Hg. v.;
  • бързото увеличаване на симптомите;
  • неблагоприятни варианти на ежедневните колебания на налягането (слабо намалява и продължава да се увеличава през нощта);
  • резистентност към антихипертензивни лекарства;
  • влошаване на функционалната способност на бъбреците (намаляване на скоростта на гломерулна филтрация и повишаване на креатинина в кръвта);
  • голям брой усложнения (цереброваскуларна авария, сърдечна недостатъчност).

Освен това, назначаването на АСЕ инхибитори и ангиотензин рецепторни блокери не само не намалява кръвното налягане, но също така усилва бъбречната функция. Също така допринася за растежа на бъбречната недостатъчност, получаваща нестероидни противовъзпалителни средства и диуретици.

Роля при влошаване на бъбречната играе холестерол емболия на бъбречните артерии в резултат на нарушаване на целостта на влакнести капачка на атеросклеротична плака дестабилизация ако състояние (травма, като високи дози антикоагулант). Клинично това се проявява чрез следните симптоми:

  • болка в гърба;
  • олиго или анурия;
  • промени в седимента на урината (левкоцитурия, хематурия);
  • повишаване на креатинина в кръвта;
  • хиперкалиемия.

В допълнение към бъбречните съдове той може да засегне:

  • церебрална артерия (тежко главоболие, гадене, повръщане, преходна исхемична атака, удар);
  • ретина (кръвоизлив, подуване на оптичния нерв);
  • храносмилателната система съдове (исхемична илеус, стомашно-чревно кървене);
  • кожни съдове (нетживо, трофични разстройства).

При пациенти в старческа възраст тази патология може да се комбинира с други бъбречни заболявания:

  • диабетна нефропатия;
  • нефропатия;
  • пиелонефрит;
  • уролитиаза;
  • медицинско увреждане на бъбреците.

лечение

Стентирането ще помогне да се възстанови проходимостта на бъбречната артерия.

При стеноза на бъбречната артерия основното лечение е хирургична интервенция. Обемът на операцията зависи от разпространението на патологичния процес и локализацията на мястото на стесняване в артерията.

  • При лица с висок операционен риск се извършва перкутанна ендоваскуларна дилатация и стент.
  • При изолирана атеросклеротична лезия на бъбречните съдове се извършва ендартеректомия.
  • В случай на фибромускулна дисплазия се извършва резекция на засегнатата част на съда, последвана от образуване на анастомоза или протеза.
  • При неспецифичен аортоартерит коригиращата операция се извършва не само върху бъбречните артерии, но и върху аортата.
  • Установената атрофия на бъбреците и неспособността да се изпълни функцията му е индикация за нефректомия.

Лекарствената терапия за стеноза на бъбречната артерия не е физиологична, тъй като употребата на антихипертензивни лекарства води до нарушено кръвоснабдяване на бъбреците, което е в състояние на хипоперфузия без него. АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензин рецепторите в тази патология не се прилагат, тъй като те могат да увредят бъбречната функция.Ако е необходимо, блокерите на калциевите канали, а-блокерите се използват от антихипертензивни лекарства.

Консервативното лечение се извършва при пациенти в старческа възраст със системна лезия на кръвообращението. При атеросклеротичен процес, лечението с понижаване на липидите и дезагрегантите задължително се предписват.

Кой лекар да се свърже

Ако подозирате стеноза на бъбречната артерия, трябва да се обърнете към вашия съдов хирург или нефролог. В диагностиката активно участват радиолог и специалист по ултразвук. Освен това се изисква консултация с кардиолог и ревматолог.


заключение

Ранното откриване на стеноза на бъбречната артерия и хирургично лечение дава добри резултати. Невъзможността за хирургическа корекция на стеноза или откриване на последната на етапа на бъбречна недостатъчност и усложнения определя неблагоприятната прогноза.

Медицинска анимация "Стентинг на бъбречната артерия":

Гледайте видеоклипа: Усложнения на пътеката стеениран

Оставете Коментар