Усложнения при раждане и раждане

Основната грижа е времето на началото на труда. Раждането не може да започне дори при преждевременно руптура на мембраните, но може да започне преди 37-тата седмица на бременността (преждевременно раждане) или повече от 2 седмици след очакваната дата (забавена или отложена бременност). Усложнения са възможни, ако майката или фетусът имат определени заболявания, ако раждането е твърде бавно или плодът е в погрешна позиция. Другите заплашителни симптоми са обилно кървене от матката и анормален сърдечен ритъм на плода. Опасните усложнения са сравнително редки и обикновено могат да бъдат предвидени, но понякога те се появяват неочаквано. Лекарите се стремят да ги открият възможно най-рано, за да имат подходящо лечение.

Преждевременно руптура на мембраните

Разрушаването на напълнените с течност обвивки, заобикалящи плода, се счита за преждевременно, ако се случи преди началото на раждането.

Разрушаването на мембраните, както преждевременно и навременно, в ежедневието обикновено се нарича изпускане на вода. В този случай, амниотичната течност, съдържаща се в мембраните, се освобождава от вагината.

В миналото, ако мембраните бяха прекъснати преждевременно, усилията на лекарите бяха насочени към възможно най-бързо изкуствено настъпване на раждането, за да се предотврати инфекция, която може да се развие както в жената, така и в плода. В момента обаче този подход не се счита за необходим, тъй като рискът от инфекция може да бъде намален чрез намаляване на честотата на гинекологичните прегледи при раждането. При единичен преглед, използващ вагинален спекулум (инструмент за отваряне на влагалището), лекарят може да определи разкъсването на феталните мембрани, да определи степента на разширяване на шийката на матката и да вземе амниотичната течност от влагалището за изследване. Ако анализът на амниотичната течност показва, че белите дробове на плода са достатъчно зрели, раждането ще започне да причинява изкуствено (предизвикване). Ако плода на белите дробове е незрял, лекарят се стреми да забави раждането, за да стимулира узряването на белодробната тъкан.

Предпочитани са леглата и интравенозното приложение на течности, което може да забави раждането при 50% от жените, но някои бременни жени също се нуждаят от лекарства за потискане на маточните контракции като интравенозен магнезиев сулфат и тербуталин, които се инжектират под кожата или се приемат перорално, а в редки случаи ритодрин IV.Бременната жена е хоспитализирана, тя е предписана легло почивка, но тя може да стане да ходят до тоалетната. Температурата на тялото и скоростта на пулса обикновено се записват най-малко два пъти на ден. Увеличаването на температурата или увеличаването на сърдечната честота може да бъде ранен признак на инфекциозно възпаление; когато се случи, раждането се причинява изкуствено. Ако амниотичната течност спира да се отделя и контракциите на матката се спрат, жената може да бъде изхвърлена вкъщи, но тя трябва да бъде държана в леглото у дома и лекарят да я посещава най-малко веднъж седмично.

Преждевременно раждане

Преждевременно раждане е раждане, което започва преди 37-та седмица от бременността.

Тъй като едно дете, родено преждевременно може да има различни патологични нарушения, лекарите се опитват да забавят преждевременното раждане. Такова раждане е трудно да се спре, ако се появи кървене от влагалището или мембраните, които заобикалят разкъсването на плода. Ако няма кървене и амниотичната течност не се освобождава, тогава в половината от случаите, почивката в леглото и интравенозните течности носят успех.Въпреки това, ако шийката на матката се отваря повече от 5 см, трудът обикновено продължава и се роди новородено.

Интравенозният магнезиев сулфат спира раждането при 80% от жените, но може да предизвика нежелани реакции, като например повишаване на сърдечната честота при жена, плод или и двете. Тербуталин, който се инжектира под кожата, може да се използва и за спиране на раждането. За ефективността на терапията при спиране на преждевременно раждане и предпазване от бременност жените също получават кортикостероиди, например бетаметизон, за да улеснят изглаждането на белите дробове в плода и следователно да намалят риска от респираторен дистрес при новороденото след раждането (синдром на респираторен дистрес при новородени).

продължително време на бременност

Отложена (забавена или продължителна) бременност е бременност, която продължава повече от 42 седмици. В резултат на забавена бременност се появява следскромност - синдром, в който се нарушават функциите на плацентата, което застрашава плода.

Трудно е да се определи кога са изминали 42 седмици от бременността, тъй като точната дата на зачеването не винаги може да бъде установена.Понякога тази дата не може да бъде определена точно поради нередовната менструация при жената и неравномерната продължителност на циклите между тях. Например, ако женския менструален цикъл е 35 дни или повече, бременността може да се счита за забавена, когато всъщност не е така. В началото на бременността продължителността му се определя с ултразвук (САЩ), който е безопасен и безболезнен. По-късно, но до 32-та седмица (за предпочитане между 18 и 22 седмица), гестационният период помага да се потвърди броя на ултразвуците, които измерват диаметъра на главата на плода. След 32-та седмица определянето на продължителността на бременността с ултразвук може да даде грешка от 3 седмици и в двете посоки.

Ако бременността продължи повече от 42 седмици от първия ден от последната менструация, бременната жена и плода ще бъдат изследвани за признаци на влошаване - намаляване на матката и намаляване на мобилността на плода. За да се оцени моторната активност на фетуса, честотата на сърдечния ритъм и количеството на амниотичната течност, което значително намалява с забавена бременност, може да започне изследване на 41-ата седмица. Размерът на главата на плода се сравнява с размера на корема.За потвърждаване на диагнозата на последващо лечение, лекарят може да извърши амниоцентеза (вземане и анализ на амниотична течност). Един от признаците на влошаване е зеленото оцветяване на амниотичната течност в резултат на поглъщане на изпражненията (мекониум); този цвят показва влошаване на плода.

Докато проучването не е показало признаци на постмодернизъм, бременността може да продължи. Въпреки това, ако се появят такива признаци, лекарите изкуствено индуцират (предизвикват) раждане. Ако шийката на матката не е достатъчно еластична, за да премине плода (не се отваря), се прави секцио цезарово сечение (хирургическо доставяне с помощта на коремна стена и маточен разрез).

Доставки, които са твърде бавни

Всеки час, цервикалният канал трябва да се разшири най-малко с 1 см, а главата на плода да падне в таза най-малко 0,6 см. Ако това не се дължи на факта, че плодът е твърде голям, за да премине през раждането след това се изисква доставка с акушерски форцепс или цезарово сечение. Ако раждаемостта е достатъчно широка по отношение на размера на плода, но раждането не се развива достатъчно бързо, окситоцин се прилага интравенозно на жената, за да стимулира маточните контракции.Ако окситоцинът е неефективен, се извършва цезарово сечение поради слаб труд.

Анормален сърдечен ритъм на плода

По време на раждане сърдечната честота на плода се проверява на всеки 15 минути с фетален стетоскоп (фетоскопия) или непрекъснато се определя с помощта на електронен монитор. Следенето на сърдечната честота е най-лесният начин за откриване на застрашаващо състояние на плода (хипоксия). Ако има значително отклонение на сърдечната честота на плода от нормата, се предприемат необходимите мерки, като например вдишване на кислород за майката, увеличаване на обема на интравенозните течности и обръщане към лявата страна. Ако тези мерки не са ефективни, плодът се отстранява с помощта на акушерски форцепс или с цезарово сечение.

Респираторни нарушения

В редки случаи новороденото не може да диша самостоятелно, въпреки че не са открити нарушения преди раждането. Поради тази причина медицинските сестри трябва да имат умения за новородени за реанимация.

Патологично положение на плода

В случай на патологично положение и представяне на плода, се изисква повече пространство за преминаване през родовия канал, отколкото когато е в нормално положение - гледайки назад, главата се движи първо.

Когато се описва плода в матката, положението се разбира като посоката, в която лицето на плода е насочено, а при предишните - частта от тялото, която първо се появява от родовия канал. Най-честата и най-сигурна комбинация е обърната към гърба (към задната част на майката) с наклон надясно или наляво, главата излиза първо (паратично представяне), гърлото се огъва, брадичката се притиска към гръдния кош, ръцете се наведат на гръдния кош. Ако плодът е в различно положение или позиция, доставката е по-трудна и вагиналната доставка не винаги е възможна.

Плодът може да е обърнат напред. В това положение главата заема повече пространство при преминаване през родовия канал, така че раждането може да бъде продължително и трудно. След като идентифицира такава плодова позиция, лекарят решава дали да използва акушерски форцепс или да извърши цезарово сечение. Когато лицето лицето представя, има завой в шийката на гръбначния стълб и predlaet брадичка. Ако брадичката остане в това положение, вагиналната доставка не е възможна. При фронтална превалност, цервикалната област е умерено разширена и челото е представено. Обикновено плодът не остава в това представяне, но ако не се промени, вагиналната доставка е невъзможна.

Може да възникне и глутезно представяне, като задните части са изправени пред родилния канал. Заболяванията на плода, включително и фаталните, преди, по време на раждането или след раждането се срещат 4 пъти по-често при поява на задната част на гърдите, отколкото при бременните, най-вече поради факта, че раждането е преждевременно или когато плода има вродена малформации. Усложненията могат да бъдат предотвратени само ако такова представяне бъде открито преди доставката. Понякога, преди раждането, обикновено на 37-та или 38-та седмица от бременността, лекарят управлява, като натиска жената на стомаха, да завърти плода и да достигне параитното представяне.

Тъй като задната част на плода е по-малка от главата му, отварянето на шийката на матката и родилния канал след преминаването на хълбоците не е достатъчно голямо, за да може главата да премине. Освен това, когато главата следва зъбите, тя губи способността да променя формата си така, че да съответства на размера на родовия канал. По този начин тялото на плода може да излезе, а главата се задържа в родовия канал. В резултат на това се получава разтягане на гръбначния мозък и други фетални нерви, което води до увреждане на тях.Когато пъпът на плода излиза от родовия канал с перестичен затвор, пъпната връв се стиска между главата и стените на родовия канал, което причинява на плода да страда от липса на кислород (хипоксия). Поражения на мозъка от липса на кислород се появяват много по-често при представянето на безизходицата, отколкото при париета. При първото раждане тези заболявания са особено силни, тъй като раждането на бременната жена не се простира от предишни раждания. Тъй като зародишът може да умре, ако е налице брек, ако бременността е първата или в случай на преждевременно раждане, лекарите обикновено препоръчват цезарово сечение.

Понякога фетусът се намира хоризонтално по раждането, след това предната част може да бъде рамото, а дръжката на плода излиза първо от влагалището. Обикновено се извършва цезарово сечение, но в някои случаи е възможно и вагинално предаване.

близнаци

Близнаци се намират в 1 от 70-80 рода. Преди началото на раждането наличието на близнаци може да бъде определено с ултразвук (най-добрият диагностичен метод) или електронно наблюдение, което открива сърцето на два плода.Близнаците надвишават матката и такава матка често започва да се свива преди края на целия период на бременността. В резултат на това близнаците обикновено се раждат преждевременно и са леки. Тъй като близнаците могат да бъдат в различни позиции и позиции, доставката може да бъде сложна. Контракциите на матката след раждането на първия фетус от близнаците могат да доведат до плацентарно откъсване на втория плод. В резултат на раждането на втори фетус обикновено възникват повече усложнения по време на раждане и по-висок риск от нараняване и смърт.

В някои случаи прекомерно изтеглената матка не е достатъчно намалена след раждането, което се съпровожда от кървене. Лекарят предварително решава дали да достави бебето по естествен път или чрез цезарово сечение; Ситуация може да възникне, когато след раждането на първия плод лекарят е принуден да извърши цезарово сечение, за да спаси живота на втория.

Раменна дистомия (задържана изходна закачалка)

Дистоксията на рамото е рядко усложнение, което се случва при приблизително 1 на 1000 случая на патриеви презентации, при което едното рамо на плода почива на костната кухина и е залепено в родовия канал.

Когато се появи главата, се установи, че нещо пречи на изхода на феталното тяло от влагалището. Гърбът на плода се изстисква в родилния канал и кухината на устата му е плътно затворена в резултат на компресия във влагалището, така че вкарването на дихателната тръба в устата може да бъде трудна задача за лекаря. В резултат на това плода не може да диша, което води до спад в съдържанието на кислород в рамките на 4-5 минути. Това усложнение е по-често срещано при големите плодове, особено когато се изискват акушерски форцепс, преди главата на плода да бъде напълно спусната в родилния канал. Растежната дистомия не се среща във всички големи плодове.

Лекарят бързо се опитва да освободи рамото с различни методи, за да може плода да се роди по обичайния начин. Ако тези опити се провалят, фетусът рядко се възстановява чрез цезарово сечение.

Пролапс на пъпната връв

Пролапса на пъпната връв е рядко усложнение, открито при 1 от 1000 рода, при което появата на пъпната връв предхожда преминаването на плода през родовия канал.

Когато плода преминава през тесен раждащ канал, спуснатата преди това пъпна връв е сгъната и кръвното захранване на плода спира рязко.Това усложнение може да бъде очевидно (скрито) или скрито (представянето на пъпната връв).

Загубата е очевидна, ако мембраните са разкъсани и пъпната връв е във влагалището, преди да се роди плода. Явна загуба обикновено възниква, когато плодът е в решетката, но може да се появи и в паретичното представяне, особено ако руптурата на мембраните е станала преждевременно или плодът не потъва в таза на майката. Ако плодът не се снижи, потокът от течност, когато счупването на черупките може да премести пъпната връв, така че да се изправи срещу фетуса. Това е една от причините, поради които лекарите не отварят мембраните, докато главата на плода не падне в малкия таз. Ако се появи пролапс на пъпна връв, е необходима незабавна доза, за да се предотвратят усложнения, дължащи се на липсата на кислород в плода в резултат на спиране на кръвоснабдяването, обикновено чрез цезарово сечение. Докато операцията не е започнала, медицинската сестра или докторът не позволяват по-нататъшно развитие на плода, така че пъпната връв да не се изтласква и кръвоснабдяването през пъпната връв не спира.

Когато пъпната връв е предубедена, мембраните остават непокътнати, а пъпната връв е под главата на фетуса или се стиска от нея или от рамото на плода.Това усложнение може да се установи чрез абнормен сърдечен ритъм на плода. Промяната на позицията на жената в раждането или изместването на главата на плода нагоре намалява компресията на пъпната връв и може да предотврати загубата й. Понякога е необходима цезарово сечение.

Амниотична флуидна емболия

Амниотичната (амниотична) флуидна емболия е спазъм на клоните на белодробната артерия на майката, когато амниотичната течност влезе в кръвообращението на майката.

В много редки случаи амниотичната течност влиза в кръвния поток на майката; това обикновено се случва по време на особено травматичен труд с разкъсани мембрани. Амниотичната течност, която се влива в белите дробове на майката, причинява белодробна недостатъчност (белодробен оток). Това може да доведе до повишаване на сърдечната честота (тахикардия), сърдечна аритмия, колапс, шок или дори сърдечен арест и смърт. Ако жената остане жива, често има нарушение на коагулацията на кръвта в съдовете (дисеминирана вътресъдова коагулация), което изисква спешна помощ.

Кървене от матката

Масовото кървене от матката е основната опасност за майката след раждането на детето.По време на раждането жената обикновено губи около 0,5 литра кръв. Когато плацентата се отдели от матката, нейните кръвоносни съдове са отворени. В резултат на маточните контракции тези съдове свиват и спират кървенето и след това се лекуват. Ако матката не се свие или част от плацентата остава в матката след раждането и предотвратява намаляването й, загубата на кръв може да бъде много голяма. Разкъсването на вагината или шийката на матката може да бъде придружено и от значително кървене.

Оперативна намеса

Ако възникнат усложнения по време на раждането, се използват процедури като доставка с акушерски форцепс, вакуумна екстракция и цезарово сечение.

Изкуствено предизвикателство (индукция) на труда

Индуцирането на раждането е процедура, при която настъпването на раждането се предизвиква изкуствено. За стимулиране (ускоряване) на раждането, същите методи и препарати се използват за индукция, но се извършват след като раждането е започнало естествено (само по себе си).

Обикновено индукцията на раждането се извършва само когато бременната жена има акушерски усложнения или плода има патология в структурата на тялото (малформации).Ако бременността продължава нормално, то раждането се предизвиква рядко, освен ако не е невъзможно жената да бъде приета в болница по време на естественото развитие на раждането. Често малко преди очакваната дата на раждане такива бременни жени са хоспитализирани. За да се определи точно степента на зрялост на плода преди изкуственото индуциране на раждането, е важно да се знае продължителността на бременността; за това лекарят извършва тестове, по-специално амниоцентеза.

Обикновено труда се индуцира чрез инжектиране на окситоцин, хормон, който причинява контракции на матката. Той се прилага интравенозно през дозатор за по-прецизно регулиране на количеството на лекарството. По време на индукция и раждане, следете електронно сърдечната честота на плода. Първо, той използва монитор, поставен върху корема на жената. След това, веднага щом мембраните на плода могат да се отворят без риск, мониторът се поставя във влагалището и се прикрепя към кожата на главата на фетуса. Ако индукцията е неефективна, доставянето се завършва с цезарово сечение.

Ражданията се стимулират с окситоцин, ако маточните контракции са неефективни и не водят до фетално движение през родовия канал. Въпреки това, ако една жена е в началната фаза на раждането (когато шийката на матката е малко разширена и контракциите са неправилни), почивка, ходене и обща подкрепа са за предпочитане пред стимулиране на раждането.

Понякога контракциите са твърде силни, възникват твърде често, или и двете са налице. Тази патология, наречена хипертензивна дисфункция на матката, е трудна за борба. Ако такива маточни контракции са причинени от окситоцин, то лекарството незабавно спира. Променете позицията на тялото на жената и инжектирайте аналгетични (болкоуспокояващи) лекарства. Понякога се предписват тербуталин или ритодрин - лекарства, които спират или забавят маточните контракции.

Акушерски форцепс и вакуумен екстрактор

Акушерковият форцепс е метален хирургически инструмент, който прилича на клещи с заоблени краища, които се поставят върху главата на плода. Вакуумният екстрактор е малък издънка, направен от каучуков материал (силастичен) и свързан с устройство, което създава вакуум, който се вкарва във влагалището и се поставя върху главата на плода.

Акушерните клепачи понякога се използват за подпомагане на доставката или за насочване на движението на главата на фетуса. Клещите се използват, когато състоянието на плода се влоши рязко по време на раждането, когато е в патологично състояние или когато продължителността на доставянето продължава твърде дълго.Понякога раждането се забавя поради факта, че жената има недостатъчни опити за насилие в резултат на анестезия. Във всички тези случаи лекарят трябва да избира между използването на акушерски форцепс и цезарово сечение. Ако доставката с помощта на тези клещи е трудна (лекарят не може да прилага по-голяма сила без опасност за плода), се препоръчва цезарово сечение.

Алтернатива на акушерските форцепс е вакуумният изсмуквател - устройство, което се използва за създаване на всмукателен ефект. Той ви позволява да извлечете плодовете, без да им причинявате наранявания.

Използването на акушерски форцепс може да причини нараняване на лицето на бебето и разкъсване на вагиналната стена на майката. Използването на вакуумен екстрактор понякога се съпътства от травма - ожулвания по кожата на главата на фетуса. Всички тези наранявания обаче са редки.

Цезарово сечение

Цезарово сечение е хирургическа доставка, извършена чрез разрез в коремната стена и матката.

Лекарите използват цезарово сечение, когато са по-малко опасни за майката, детето или и двете, за да извършат тази операция, отколкото вагиналната доставка. В Съединените щати приблизително 22% от бебетата се раждат с цезарово сечение.В тази операция участват акушер-гинеколог, анестезиолог, медицински сестри и специалист по неонатални заболявания (неонатолог), които могат да възстановят детето при необходимост. Благодарение на подобен напредък в медицината като анестетици, интравенозни лекарства, антибиотици и кръвопреливания, цезаровата секция е сравнително безопасна. Разширяването на двигателния режим на майката в ранните периоди след операцията намалява риска от белодробен тромбоемболизъм - разстройство, при което образувани кръвни съсиреци във вените на краката или таза, влизат в белодробните артерии и ги блокират. Доставянето с цезарово сечение се придружава от по-тежка болка след операцията, отколкото от вагиналната доставка и по-дълъг престой в болница.

Разрезът може да бъде направен в горната част на матката (класически разрез) или в долната му част (разрез в долната част на матката). Класическият разрез обикновено се използва само в случаите, когато плацентата не е позиционирана правилно (усложнение, наречено placenta previa) или когато плода се позиционира хоризонтално по раждането.Загубата на кръв при този тип операция е по-голяма, отколкото в секция в долния сегмент, тъй като горната част на матката съдържа повече кръвоносни съдове. В допълнение, полученият белег е по-слаб, така че руптурата на матката по белия дроб по време на следващите бременности е малко по-голяма. Разрезът в областта на долния сегмент на матката може да бъде хоризонтален или вертикален. В повечето случаи се прави хоризонтален разрез. Вертикален разрез обикновено се използва, когато плодът е в грешно положение.

Бременните жени, които са претърпели маточен разрез в долния сегмент по време на предишна бременност, обикновено се предлагат да избират между вагинално доставяне и повторна цезарова секция; вагиналната доставка при тези жени е успешна при приблизително 75% от случаите. Вагиналното доставяне обаче трябва да се извършва само в институции, където при необходимост е възможно спешно да се извърши секцио цезарово сечение, тъй като по време на раждането съществува минимална вероятност от руптура на матката по белега на предишния разрез в долния сегмент.

Гледайте видеоклипа: Упражнения, подходящи за съпругите на гражданите / Физически упражнения за жени

Оставете Коментар