Лимфом на Hodgkin

заболеваемост

Честотата на лимфома на Ходжкин (LH) в Европейския съюз е 2,2 случая на 100 хиляди души годишно, а смъртността е 0,7 случая на 100 хиляди души годишно.

Диагнозата

Патоанатомичната диагноза на LH се установява в съответствие с критериите, дадени в класификацията на Световната здравна организация, въз основа на изследване на хирургична или ексцизионна биопсия на лимфен възел, при условие че има достатъчно количество прясно замразен и фиксиран във формалин материал.

Класическата версия на LH включва нодуларна склероза, смесен клетъчен вариант, вариант богат на лимфоцити и вариант с лимфоидно изчерпване и съставлява приблизително 95% от всички случаи на LH.

Класическият вариант се различава от LH с нодуларен лимфоиден превес (LHLP), който съответно представлява 5% от всички случаи.

Планиране и оценка на прогнозни фактори

Задължителните диагностични методи са: рентгенография на гръдния кош, изчислена томография на шията, гръдния кош и корема, биопсия и аспирация на костния мозък.

Позитронната емисионна томография (PET) може да се прилага в съответствие с ревизираните критерии за отговор. Лапароскопията за поставяне не се препоръчва [II, A].

Задължителни лабораторни диагностични методи са: броене на кръвните показатели, определяне на скоростта на седиментация на еритроцитите (ESR), обща биохимия на кръвта, включително определяне на нивата на С-реактивен протеин, алкална фосфатаза, LDH, чернодробни ензими и албумин [II-III, A]; скрининг за хепатит В (НВV), С (HCV) и ХИВ.

Сценирането се извършва в съответствие с критериите на класификацията на Ann Arbor, като се вземат предвид симптомите В и други рискови фактори, представени в таблица 1. Изборът на терапия се извършва в съответствие с критериите, представени също в таблица 1. След приключване на поставянето, пациентът трябва да бъде назначен в една от следните категории: локализирани, междинни и общи стадии; според която е планирана терапията.

Допълнително изследване преди започване на лечението

За да се изберат пациенти с повишен риск от развитие на остри и забавени усложнения от лечението, е необходимо предварително проучване на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Консултацията с отоларинголог е показана, особено при наличие на лезия в областта на главата и шията.

Тъй като химио- и LTmogu водят до необратима стерилност на пациента,Преди да започне терапията с пациенти от двата пола, е необходима дискусия за възможната криоконсервация на сперматозоидите / яйчниците.

Оценка на ефективността на лечението

Оценката на ефективността на лечението трябва да се извърши след 4 цикъла на химиотерапия и след края на цялата програма (химиотерапия или хеморадиотерапия). Изследването на пациента задължително трябва да включва задълбочен преглед, клинични тестове, както и CT.

При проучвания на пациенти с напреднал стадий на LH ранното задържане на междинен РЕТ (след 2-3 курса на терапия) ни позволява да различим групата с лоша прогноза.

Структурирането на пациенти въз основа на данните за PET трябва да се прилага в протоколите за клинични изпитвания и не може да се счита за стандартен подход.

ПЕТ, провеждан след края на терапията, може да открие устойчивостта на активна туморна тъкан, но проучването може да даде и лъжливи положителни резултати.

гледане

Изпитването, интервюирането на пациентите и лабораторните тестове трябва да се провеждат на всеки 3 месеца през първата година, на всеки 6 месеца до 4-та година, а след това - веднъж годишно.

Допълнително проучване на функцията на щитовидната жлеза (нивото на стимулиращия хормона на щитовидната жлеза) трябва да се извърши на 1 и 2 години след края на терапията и след това най-за 5 години [III, A].

За да се потвърди ремисия, трябва да се направи CT сканиране и други радиологични изследвания, извършени в процеса на диагностика и лечение. В бъдеще CT сканирането се показва при появата на подозрителни симптоми.

PET не се препоръчва като рутинен метод за наблюдение.

Пациентите трябва да бъдат внимателно интервюирани за симптоми, показващи доказателства за забавена токсичност, особено от сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Препоръчва се редовно скриниране (мамография при пациенти, получаващи RT), за да се изключи вторичен рак и хемобластоза след завършване на лечението с LH.

Гледайте видеоклипа: История на лимфома по Ходжкин и лечение

Оставете Коментар