Абоев абсцес на черния дроб: защо се появява и как да се лекува

Абобезата с амебичен черен дроб е усложнение на острата или повтаряща се чревна дизентерна амебиаза и е придружена от появата на гнойна кухина в тъканите на органа. Причиняващият агент на това заболяване, който е най-простият, се вкарва в чернодробната тъкан чрез порталния кръвоток от тъканите на дебелото черво. Това е амебичен абсцес, който е една от най-честите форми на екстраинтестинална амебиаза.

В тази статия ще ви запознаем с причините и механизма на развитие, рисковите групи за появата, симптомите, възможните усложнения, методите за диагностициране, лечението и профилактиката на амебичния абсцес на черния дроб. Тази информация ще ви помогне да забележите предупредителните знаци навреме и ще вземете правилното решение за необходимостта да се консултирате с лекар.

Механизъм за развитие

След получаване на амебични кисти в лумена на дебелото черво, тази форма се превръща в луминална и лицето става носител на амебиаза. Протезоидният процес навлиза в острия стадий само след прехода на лумена към тъканната форма.

По време на възпроизвеждането на тъканна амеба в субмукозния слой на червата се появяват малки абсцеси. Патогенът е способен да фагоцитира (т.е.унищожава) червените кръвни клетки и се разпространява чрез хематогенни към други тъкани и органи - черния дроб, белите дробове и т.н. С такава миграция на амеби в засегнатите органи се образуват абсцеси, често се появяват алетични язви в тъканите на дясната част на черния дроб.

Преминавайки през порталната система към черния дроб, амебите предизвикват некротизиране на част от тъканите на органите. След това се топи и на своето място образува една (по-често) или множество кухини.

  • С течение на времето амебичните абсцеси могат да се самотерилизират и в такъв абсцес разкриват съдържание, което е подобно на шоколадово оцветен мастик.
  • Въпреки това, в 40% от случаите, образуваната кухина е допълнително инфектирана с Е. coli, след което в нея се открива жълто-зелена гной.

При някои пациенти с амебични абсцеси на черния дроб, в ексудатът се открива само микробиална колибалариална флора и не се откриват амоети. Обикновено тези протозои се открояват от стените на самата язва. След образуването на амебичен абсцес в чернодробните тъкани болестта продължава в остра или хронична форма.

симптоми

Проявите на амебичен абсцес са почти подобни на симптомите на бактериален абсцес на черния дроб.Въпреки това при паразитни лезии телесната температура на пациента е по-слабо изразена. След това температурните индекси могат да се увеличат, след като вторичната бактериална флора се свърже с протозоалния възпалителен процес и патологичният процес става пиогенен, т.е. с образуването на гной.

Клиничните симптоми на амеба-провокиран абсцес се появяват на фона на признаците на чревната амебиаза, но в някои случаи те са маскирани. Понякога гнойни кухини не се появяват веднага и се появяват само няколко месеца (или дори години) след страдание на амебиазата на дебелото черво.

Най-характерните симптоми на амебичния абсцес на чернодробната тъкан са следните триади:

  • висока температура (понякога трескаво - ежедневни колебания от 3-5 градуса);
  • коремна болка;
  • увеличаване на размера на черния дроб.

Първият признак на абсцес в черния дроб става болка. Обикновено се появява като усещане за тежест в стомаха и след това става остра. Когато промените позата, болезнените усещания стават по-интензивни или намаляват.

По-често болката се локализира в дясната страна на корема и може да се приложи на рамото, врата или гърба. Това подреждане на неприятни усещания се дължи на факта, че обикновено се образува абсцес от амебичен произход в дясната част на органа. Въпреки това, понякога може да се образува в левия лоб, в такива случаи болката настъпва в лявата половина на корема или в епигастралната зона и нейното облъчване се разпространява в лявото рамо или в гърба.

При остър абсцес обикновено температурата е по-изразена и индикаторите на термометъра могат да достигнат забързани стойности (до 40 ° C). На фона на повишаване на температурата пациентът чувства силна слабост, студени тръпки и обилна пот. В хронично време температурните индикатори остават подводни и тяхното увеличение не предизвиква студени тръпки и излива пот.

Най-силният симптом при чернодробния абсолютен абсцес е хепатомегалия. Степента на уголемяване на органа в такива случаи зависи от местоположението и размера на образувания абсцес. Органът може да расте като цяло, само в дясната или в левия лоб, в долната или горната посока. В последния вариант на хепатомегалия пациентът започва да изпитва затруднено дишане,тъй като увеличеният черен дроб пресира диафрагмата и пречи на физиологичното му движение по време на вдишване и издишване.

  • Ако образуваната гнойна кухина е голяма, тогава при изследване на корема на пациента може да се открие изпъкналост на кожата (в областта на десния хипохондриум или епигастричен участък).
  • Ако възникне абсцес в епигастралната зона, образуването лесно се открива, когато се извършва изследване на чернодробната тъкан.
  • Също така по време на палпацията на тялото се определя от болката и признаци на изливане в дясната страна на плевралната кухина.

Тежестта на проявите на това заболяване често зависи от възрастта на пациента. Според наблюденията на специалисти в младите хора по-често, отколкото при възрастните хора, има остра проява на болестта с изразени симптоми. Подобен ход на заболяването обикновено ги кара да видят лекар през първите 10 дни.

Около половината от пациентите с амебичен чернодробен абсцес развиват жълтеница, 43% имат повръщане, 35% имат диария и 30% имат загуба на тегло.

Възможни усложнения

Най-честите усложнения при амебични лезии на чернодробната тъкан са подобни на ефектите на бактериалния абсцес на черния дроб:

  • амебичен емпийм на плеврата - когато съдържанието на абсцеса проникне в плевралната кухина;
  • бронхолеврална фистула или абсцес на белите дробове - при счупване в белодробната тъкан.

Пурпурен перикардит с амебичен произход се среща в приблизително 1-2% от случаите и се причинява от образуването на абсцес в левия дял на органа. Откриването на ефузия в перикардната кухина може да бъде предвестник на развитието на такова усложнение, произтичащо от пробива на абцес.

В допълнение към горните ефекти на амебовия чернодробен абсцес, има съобщения, че това заболяване може да доведе до образуване на язви в мозъчната тъкан, в резултат на хематогенно разпространение (разпространява се през кръвоносните съдове) амоети.


диагностика

Информативни методи за диагностициране на абсолютния абнор на амебик - компютърно и магнитно резонансно изображение.

За откриване на чернодробен абаебичен абсцес се извършват лабораторни тестове, които помагат да се открият вегетативните форми на патогена и червените кръвни клетки, фагоцитозирани (абсорбирани) от тях. По-често едноклетъчните паразити, провокиращи болестта, се откриват в тъканите, които са взети от язва, която се е появила в червата по време на инструментално изследване, като например ректорномаскопия.Анализът на биопсичен материал или проба за изпражнения трябва да се извърши не по-късно от 20 минути след времето на събиране на материала.

Освен това на пациента могат да бъдат назначени следните видове лабораторни серологични тестове, които откриват антитела към амеби:

  • RGA;
  • RNIF;
  • IEF;
  • Пиаф;
  • ELISA;
  • RLA;
  • РСК.

Изборът на серологични тестове за откриване на абсцес с амебичен произход се определя от лекаря в зависимост от епидемиологичните данни и наличието на горните тестове в лечебното заведение.

Всички горни тестове са много чувствителни и в 95-99% от случаите дават надежден резултат.

Трябва да се отбележи, че положителните данни се получават само при пациенти с инвазивни форми на амебиаза (т.е. придружени от появата на амебичен абсцес). При амебиосните носители резултатите от теста са отрицателни.

Най-чувствителният серологичен тест за амебиазис е DSA и получаването на отрицателния му резултат прави възможно изключването на наличието на паразити. За амебичен абсцес в черния дроб и други органи, титърът на такъв анализ е> 1: 512. Ако резултатът от такъв тест остане положителен повече от една година, тогава тези данни показват предварително прехвърлена амеобия.

Тестът за RPG става отрицателен шест месеца след протозойна инфекция и затова резултатите от такъв серологичен анализ са показани на тези, които преди това са били в ендемични области с амебиаза. Когато се открият високи титри, диагнозата "амебичен абсцес" може да се направи дори при пациенти, които преди това са имали амебиаза.

За да се оцени разпространението на патологичния процес, се извършва тежестта на увреждане на чернодробната тъкан и се определя точното местоположение на локализирането на абсцеса:

  • клиничен анализ и биохимия на кръвта (ALP, ALT, AST, билирубин);
  • фина биопсия на иглата, за да се определи чувствителността на патогена към антибиотиците;
  • серологични кръвни тестове;
  • Рентгенови лъчи;
  • Чернодробен ултразвук;
  • MRI или MSCT.

В тежки случаи се извършва радиоизотопно сканиране и / или ангиография на черния дроб. Ако обаче тези проучвания не спомогнат за установяване на местонахождението на абсцеса, тогава пациентът е подложен на диагностична лапароскопия.

За да се изключи грешна диагноза, амебичният абсцес се диференцира със следните заболявания:

  • дизентерия;
  • тумори на дебелото черво;
  • балантидиаза (инфекция с клейати на Balantidium coli);
  • язвен колит.

лечение

След като се направи диагнозата, пациент с амебиаза се диагностицира, за да ограничи физическата активност в ранните дни на заболяването. При висока температура и изпотяване се показва прекомерно пиене. Всички пациенти с това заболяване са предписани диета № 5, препоръчвана за чернодробни заболявания.

За да се елиминират възпалителните процеси в амеба абсцеса, се предписва лекарствена терапия:

  • антипиретици - Nise, Nurofen, парацетамол и други лекарства се вземат, когато е необходимо;
  • бактерицидни и бактериостатични агенти - дозата, предписана от лекар Metronidazole или Metrogil, се приема 10 дни, след което пациентът приема половината от дозата за още 10 дни;
  • Антипротозоалното и противовъзпалителното средство - хлорохин, хиндамин или резокин се приемат успоредно с метронидазол за първите 2 дни при натоварваща доза и след това в продължение на 21 дни в терапевтична доза.

След приемането на посочените по-горе лекарства, на пациента се предписва курс на тетрациклинови антибиотици.

Ако след завършването на лекарствената терапия рентгенова снимка на амебичен абсцес не се подобри, тогава се извърши пункцията му и ако кухината не е достатъчно изцедена, се извършва минимално инвазивна манипулация като външен дренаж.

Хирургичното лечение на амебичния чернодробен абсцес не е показано, докато не се елиминира чревната форма на амебиозата с помощта на лекарства.

След това лекарят може да реши дали е необходимо ендоскопски или класически лапаротомен отворен дренаж на абсцесната кухина. Минимално инвазивните техники винаги се предпочитат, но в някои случаи, при сложна подредба на гнойни кухини, хирурзите трябва да прилагат традиционен достъп до органа чрез голям разрез на предната коремна стена.


предотвратяване

Преди да изпратите пациент с амебичен абсцес на черния дроб за операция, лекарят ще предпише лечение с лекарства за елиминиране на чревната форма на амебиаза.

Основната цел на превенцията на амебичния чернодробен абсцес е да се предотврати амебиозата инфекция:

  1. Съответствие с правилата за лична хигиена и готвене.
  2. Отказ да се използва вода за готвене от източници, които не са подложени на стандартна канализация, и недостатъчно качествена храна, която не е била тествана.
  3. Навременно лечение на амебиозата под медицинско наблюдение.
  4. Диспансерно наблюдение на болни хора за 1 година с извършване на лабораторни тестове 1 път на 4 месеца или когато се появят признаци на лошо храносмилане. Лицата, които са носители на амебиоза или са претърпели тази болест, не могат да работят в храни и други институции, които са еквивалентни на тях.
  5. Задължителни превантивни прегледи за допускане до работа, които са свързани с хранителната промишленост, детските заведения, водоснабдителните работи, санаториумите и др.
  6. Извършване на планирани протозоологични проучвания не по-малко от 1 път годишно сред хора от рисковата група за амебиоза инфекция.
  7. Санитарно-образователна работа между рискови групи, в детски, лечебни заведения и др.
  8. Извършване на дейности, които допринасят за разкъсване на ентералния път на предаване на амебиаза: дезинфекция на предмети в контакт с пациента, защита на замърсени обекти, предоставяне на населени места с отпадни води, контрол на водните канали и др.

Кой лекар да се свърже

Ако се появи треска, болка в корема и черния дроб, трябва да се свържете с лекар, който ако забележите признаци на амебиаза или абсцес на черния дроб, насочете пациента към специалист по инфекциозни болести, хепатолог или хирург.

Абоевият абсцес на черния дроб може да се появи на фона на чревната амебиаза, което води до образуването на гнойна кухина в тъканите на черния дроб. В някои случаи този процес може да доведе до появата на опасни усложнения и следователно, когато се открие такава болест, той трябва да бъде лекуван своевременно, насочен не само към елиминиране на амебичната инфекция, но и към постоянен мониторинг на състоянието на образуваната гнойна кухина. И двете терапевтични и хирургични мерки са предписани за елиминиране на абсцеса.

Гледайте видеоклипа: Появява се на октотоку

Оставете Коментар