Чернодробна биопсия: как да направите, свидетелство

Чернодробната биопсия е процедура, насочена към получаване на проба от тъкани на този орган за по-нататъшен цитологичен, хистологичен или бактериологичен анализ. Стойността на тази диагностична техника се дължи на факта, че други методи на изследване не са в състояние да дадат изключително точен отговор за степента на морфологичните промени в чернодробните тъкани. Това изследване в повечето случаи позволява да се получат точни резултати, сравнително лесни за изпълнение и рядко дават усложнения.

В тази статия ще ви запознаем с основните методи, индикации и противопоказания, методи за подготовка на пациента и принципите на техниката за извършване на различни методи на чернодробна биопсия. Тази информация ще ви помогне да разберете същността на този диагностичен метод и можете да зададете въпроси на Вашия лекар.

свидетелство

Чернодробната биопсия помага да се провери диагнозата на много заболявания на този орган.

Като правило се извършва чернодробна биопсия, когато е необходимо да се потвърди или изясни диагнозата и естеството на заболяването след извършване на ултразвуково сканиране, CT сканиране, ЯМР или PET:

  • хронични чернодробни заболявания - за диференциална диагноза между хроничен хепатит с различен произход (вирусен, алкохолен, автоимунен и наркотик), цироза с различен произход и стеатоза на черния дроб;
  • хепатомегалия - за диференциална диагноза между кръвни заболявания, различни видове увреждания на черния дроб, метаболитни нарушения или специфични органни лезии;
  • жълтеница с неизвестен произход - за диференциална диагноза между хемолитична и паренхимна жълтеница;
  • първичен склерозиращ холангит или билиарна цироза - да се оцени естеството на лезията на жлъчката;
  • паразитни болести, бруцелоза, туберкулоза, саркоидоза, васкулит, лимфопролиферативни заболявания и др. - да се изясни естеството на увреждането на тъканите на органа;
  • липидоза, амилоидоза, гликогеноза, ксантоматоза, хемохроматоза, порфирия, х1-антитрипсинов дефицит, хепатоцеребрална дистрофия и т.н. - за определяне на естеството и степента на органно увреждане, причинено от метаболитни нарушения;
  • чернодробни тумори (холангиокарцином, хепатоцилуларен карцином, аденом,метастази от други органи) - за диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори, определяне на типа на тумора;
  • антивирусна терапия - да се определи времето на започване и да се оцени ефективността на лечението;
  • прогноза на заболяването - да следи хода на заболяването или да изключи исхемия, реинфекция или отхвърляне след чернодробна трансплантация;
  • оценка на състоянието на черния дроб на донора - за оценка на пригодността на орган за трансплантация в пациент.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания:

  • нарушения на кръвосъсирването и хеморагичен диатеза;
  • гнойни възпалителни процеси в коремната или плевралната кухина и в черния дроб;
  • пустуларни лезии на кожата на мястото на пробиване;
  • жлъчна или тежка портална хипертония;
  • интензивен асцит;
  • умствени разстройства, придружени от невъзможността за самоконтрол;
  • кома;
  • неспособността да се извърши кръвопреливане на пациента.

При наличие на фокални лезии в черния дроб (кисти, хемангиоми, тумори и т.н.), слепи перкутанна чернодробна биопсия е абсолютно противопоказана.В такива случаи трябва да се извършва целенасочена биопсия на фината игла под контрола на CT или ултразвук. Понякога лекарите трябва да се откажат от техниките на биопсия, поради забележимо затлъстяване и други противопоказания.

В някои случаи не може да се направи чернодробна биопсия, поради категоричния отказ на пациента за тази процедура.

Относителни противопоказания:

  • възпалителни и инфекциозни заболявания в острия стадий: ARVI, бронхит, пневмония, холецистит, панкреатит, пептична язва, цистит и т.н.);
  • сърдечна недостатъчност степен II-III;
  • хипертония в стадии II-III;
  • асцит;
  • анемия;
  • алергични реакции към болкоуспокояващи.

В случай на относителни противопоказания, процедурата може да се извърши след лечение на пациента или провеждане на специална медицинска корекция.

Подготовка за процедурата

Въпросът за необходимостта от хоспитализация на пациента за чернодробна биопсия се определя от лекаря поотделно. Типовете на перфорация на чернодробната биопсия могат да се извършват в специално оборудвана клинична зала. След процедурата пациентът ще се нуждае от медицински надзор за 4-5 часа или се препоръчва хоспитализация за един ден.Останалите проучвания се извършват в болницата (в операционната зала, малка операционна зала или чиста съблекалня).

Лекарят задължително обяснява на пациента същността на процедурата и я подготвя психологически за такъв инвазивен вид изследване. Ако е необходимо, пациентът може да бъде предписан със седативи няколко дни преди биопсията и в деня на проучването, за да се премахне тревожността.

За да се определи методът на процедурата за анестезия, пациентът трябва да информира лекаря за алергичните си реакции към местните анестетици и лекарства. Ако е необходимо, се извършва тест за определяне на чувствителността към употребената упойка и се решава въпросът за евентуалната й замяна.

При предписване на чернодробна биопсия пациентът се препоръчва:

  • 7 дни преди процедурата, спрете да приемате нестероидни противовъзпалителни средства и разредители на кръвта (аспирин, диклофенак, ибупрофен и др.);
  • 3 дни преди биопсията изключете продуктите, които допринасят за увеличаване на производството на газ от диетата: черен хляб, сурови зеленчуци и плодове, бобови растения, мляко и т.н .;
  • в деня преди изследването, за да се откаже от топлинните процедури, сауна или парна баня, хидромасажна вана или душ;
  • ако е необходимо да се премахне метеоризъм напитка определен лекар панкреатични ензими (Креон Mezim и др.) и Espumizan;
  • Новогодишна вечеря преди анализ трябва да бъде не по-късно от 21 часа (след обедното хранене, процедурите трябва да са поне 8-10 часа);
  • да извърши клизма за почистване (ако е предписано от лекар);
  • вземете хигиеничен топъл душ;
  • сутрин на процедурата не взема храна или течност (ако предварително проучване лекар позволено да се пие непрекъснато да се вземат хапчета, те трябва да бъдат измити с глътка вода);
  • в деня или един ден преди процедура кръвни тестове (обща и коагулация) и претърпяват ултразвук;
  • Ако след проучването е планирано хоспитализация, а след това се вземат с цялата медицинска документация и необходимо за комфортен престой в болничните неща (удобни дрехи, чехли и др ..).

Принципи на чернодробната биопсия

Преди да извърши биопсия, сестра й бръсне косата си в областта на пункцията.

Перкутанна чернодробна биопсия

  1. Пациентът лежи по гръб и леко се огъва жилища тялото наляво и надясно, получава глава.
  2. Лекарят третира пункта с антисептичен разтвор и извършва локална анестезия.
  3. След началото на аналгезията специалистът извършва пробив в областта на 9-10 интеркостални пространства. За по-лесно преминаване на иглата кожата се пробива със стийл или леко нарязан със скалпел. Преди да извършите пункцията в спринцовката, се вземат 3 ml стерилен физиологичен разтвор, за да се предпази луменът на иглата от други тъкани. Чрез подготвената дупка лекарят вмъква игла за пробиване на около 3-4 см, за да проникне в перитонеума на париета. Едновременно с напредването на иглата периодично се подава физиологичен разтвор. Непосредствено преди изтеглянето на материала от спринцовката се освобождават около 1,5 ml физиологичен разтвор, което напълно освобождава лумена на иглата от излишната тъкан.
  4. За да събере проба от чернодробна тъкан, лекарят поиска от пациента да задържи дъха си и извади буталото на аспираторната спринцовка по целия път, за да създаде отрицателно налягане. След това той извършва бързо проникващо движение в черния дроб и в спринцовката се вкарва биопсичен материал. Самата пункция тялото отнема около 1-2 секунди.
  5. През това време тъканната биопсия (колона от чернодробна тъкан с височина 1-3 cm) има време да остане в кухината на иглата. Лекарят веднага отстранява иглата и третира мястото на пробиване с антисептик.
  6. Аспектната превръзка се поставя върху мястото на пробиване и пациентът се транспортира до отделението.
  7. 2 часа след процедурата, пациентът е подложен на ултразвуков преглед на коремната кухина, за да се елиминира наличието на течност в областта на пробивките.

Фина испирационна биопсия на черен дроб под CT или ултразвуков контрол

  1. Пациентът се поставя на гърба или на лявата му страна.
  2. Лекарят извършва лечението на мястото на пункция с антисептичен разтвор и извършва локална анестезия.
  3. С помощта на ултразвукова машина или CT сканиране, лекарят планира траектория на пробиване и пробива кожата с скалпел.
  4. Една биопсична игла се поставя под контрола на ултразвук или CT сканиране. След достигане на необходимата зона стимула се отстранява от него и спринцов аспиратор, напълнен с 3 ml стерилен физиологичен разтвор, е прикрепен към иглата.
  5. Лекарят създава разреждане в аспиратора на спринцовката и извършва няколко транслационни движения, които осигуряват събирането на чернодробните тъкани.
  6. Иглата се отстранява от тялото на пациента, мястото на пробиване се третира с антисептичен разтвор и асептичното превръзка се поставя върху зоната на пробиване.
  7. Преди транспортирането на пациента до отделението, се извършва втори ултразвук, за да се елиминира наличието на течност в областта на пробивките.

Преходна биопсия на черния дроб

  1. Пациентът е поставен на гърба му и осигурява мониторинг на ЕКГ.
  2. Лекарят третира врата с антисептичен разтвор и извършва локална анестезия.
  3. След постигане на аналгетичен ефект, лекарят извършва малък разрез над югуларната вена и вмъква в нея съдов катетър.
  4. Напредъкът на катетъра към черния дроб се осъществява под контрола на рентгенов апарат (флуороскоп). При преминаването си през дясното предсърдие пациентът може да усети аритмия. Катетърът преминава през долната вена кава до дясната чернодробна вена.
  5. Лекарят вкарва специална игла в катетъра и извършва биопсия. В този момент пациентът може да усети болка в дясното рамо или в мястото на биопсия.
  6. След събирането на материала, катетърът се отстранява от югуларната вена, мястото на пробиване се третира с антисептичен разтвор и се прилага асептично превръзка.
  7. Пациентът се транспортира до отделението за по-нататъшен медицински надзор.

В случаите се извършва транс-венозна чернодробна биопсиякогато директното влизане в коремната кухина е нежелано (например при асцит) или пациентът има патология в системата за коагулация на кръвта. Тази техника намалява риска от кървене след процедурата.


Лапароскопска чернодробна биопсия

Този метод за събиране на чернодробна тъкан е подходящ, когато е необходимо да се правят лапароскопски изследвания или операции, асцит или туморни процеси. Тази интервенция се извършва под обща анестезия.

Лекарят извършва малки разрязвания на кожата и вкарва лапароскоп с видео система и хирургически инструменти в коремната кухина чрез тях. Събирането на тъкани се извършва със специални клещи или контур. При извършване на тази манипулация хирургът се фокусира върху изображението, предавано на монитора. След биопсията се извършва каутеризация на тъканта, за да се спре кървенето. След това лекарят премахва лапароскопа и инструментите, лекува хирургичните рани и прилага асептична превръзка. Пациентът се транспортира до отделението за по-нататъшен медицински надзор.

Инцизивна чернодробна биопсия

Този метод на чернодробна биопсия се извършва по време на оперативни операции (например, отстраняване на тумор, метастази или абнормна чернодробна резекция).Изрязаните тъкани на орган се изпращат спешно или рутинно в лабораторията. Ако е необходимо да се получат резултати от анализа преди завършване на интервенцията, хирурзите спират операцията и чакат отговор.


След процедурата

След завършване на биопсията, черният дроб на пациента се предава в отделението и се поставя от дясната страна. В тази позиция пациентът трябва да бъде в продължение на 2 часа. За да се осигури допълнителен натиск върху частта от черния дроб, която е била подложена на намеса, се поставя възглавница под чернодробната страна. Ако е необходимо, върху областта за биопсия се поставя лед.

След 2-4 часа на пациента се позволява да яде храна (храната не трябва да е гореща и изобилна) и да пие течности. Валякът се отстранява, но през следващите 8-10 часа пациентът трябва да наблюдава почивката на леглото и да избягва внезапни движения.

На всеки 2 часа той измерва кръвното налягане и следи пулса. В допълнение се извършват кръвни тестове за определяне нивото на хематокрита, хемоглобина и левкоцитите. След 2 и 24 часа след процедурата се извършва ултразвуково сканиране за елиминиране на възможните усложнения.

По правило, един ден след минимално инвазивните методи на чернодробна биопсия, пациентът може да бъде освободен от болницата.През следващата седмица пациентът трябва да спре да тренира, да приема лекарства за изтъняване на кръвта и термични процедури.

резултати

Материалът (bioptat), получен чрез биопсия, се изследва внимателно под микроскоп, се определя неговият клетъчен състав и се провеждат и редица други изследвания.

За да се оценят резултатите от изследването на тъканите, получени в процеса на чернодробна биопсия, се използват различни техники:

  • Скалата Metavir обикновено се използва за определяне на степента на увреждане на органите при вирусен хепатит С.
  • Knodel скалата е по-подробна и ви позволява да зададете нивото на възпалителния процес и степента на увреждане на черния дроб.
  • Хистологичният анализ се извършва, за да се определи вида на неоплазмата.

Заключението за резултатите от чернодробна биопсия се прави от лекуващия лекар.

Кой лекар да се свърже

Лекари от различни специалности могат да предпишат чернодробна биопсия: гастроентеролог, хепатолог, абдоминален хирург или онколог. При необходимост пациентът може да бъде препоръчан за допълнителни видове изследвания: лабораторни изследвания на кръв, CT, MRI и др.

Въпреки инвазивността си, чернодробната биопсия е изключително информативна диагностична процедура, която позволява точна диагноза в 95-100% от случаите. Този метод на изследване рядко причинява усложнения и пациентът не трябва да отказва да проведе такова изследване. Преди да извърши процедурата, лекарят задължително въвежда пациента в правилата за подготовка за него, спазването на което свежда до минимум риска от нежелани последствия.

Специалистът на Московската докторска клиника говори за чернодробна биопсия:

Гледайте видеоклипа: Умирай да имаме известни български субтитри

Оставете Коментар